第36章 非住院病人的麻醉.pptVIP

 第三十五 麻 醉 恢 复 室 徐医附院麻醉科 腔镜手术的麻醉 徐医附院麻醉科 第三十二章常见器官移植手术的  麻 醉 徐医附院麻醉科 1 静脉麻醉药 注意 ：血清蛋白结合率高的静脉麻醉药静 脉注射时应适当减量并缓慢注射 2 吸入麻醉药 禁用甲氧氟烷 3 肌肉松弛药 首选：不依赖于肝肾功能代谢 或排泄的药物 阿曲库胺 首选 罗库溴胺 维库溴胺 注意蓄积 琥珀胆碱 注意血钾 4局麻药 不加肾上腺素 注意局麻药中毒 5 术后镇痛药 PCA （一）?? 麻醉方法的选择 原则 1.?全麻 对机体生理干扰相对较大 注意 诱导 维持 通气：维持轻度过度通气 术后不用肌松剂拮抗剂，尽早拔管 2.连续硬膜外麻醉 禁忌症： 凝血功能障碍、严重贫血、低血容量、 肾衰未透析以及急诊的患者禁用 穿刺点：两点穿刺 麻醉平面；T 10 ～S5 （二）?? 麻醉管理的要点 1.??维持循环稳定 术中一般保持血压在相对较高水平 血管吻合完毕开放血管前 1）快速补液 2）多巴胺的使用 2.血电解质监测 高钾血症的监测与处理 3.尿量、CVP监测 4.特殊用药 甲基泼尼松龙、速尿、 甘露醇、环磷酰胺的使用 四 术中监测 重点注意： 体温 循环 酸碱平衡 五 术后监测治疗 第二节??????肝移植术的麻醉处理 一.??? 肝移植病人的病理生理 （一）?? 神经系统 神经学损害 表现为： 颅内压升高、脑疝 （二）?? 心血管系统 1.慢性肝病： 机理：高动力循环状态及体循环血管阻力降低 指标：心输出量和心脏充盈压评价血管内容积 的更好的指标 腹水：不利于心脏充盈，CO 放腹水有利于静脉回流，CO 2.急性爆发性肝衰合并肝性脑病： 心血管不稳定 低血压、心律失常 （三）?? 呼吸系统 低氧血症 肺血管系统紊乱合并肺实质病变引起 （四）?? 凝血系统 凝血功能不良 （五）?? 肾功能 急性肾功能衰竭 功能性衰竭 肾小管坏死 肝肾综合症 （六）?? 代谢 代谢紊乱：低钠，低钾或高钾、低镁、 低钙、低血糖、水中毒 （七）?? 其他 门脉高压 二 麻 醉 前 准 备 （一）?? 麻醉前评估 1.一般情况 选择合适的供体 要求： 组织配型ABO血型相配 2.肝脏和胆道系统 明确肝脏的原发病变，排除恶性肿瘤 3.心血管系统，呼吸系统、肾功能、血液系统、胃肠功能的检查和禁忌症的排除 （二）?? 麻醉前准备 目的： 纠正生理紊乱 改善营养 抗感染 抗排斥药的应用 三. 麻醉处理要点 原 则 麻醉用药和方法对肝脏影响较小或无影响 （一）?????? 麻醉方法的选择 （二）?????? 术中管理 1.?无肝前期：1）出血和渗血的处理 输血、输液（GLU） 抑酞酶的使用 凝血因子，钙的补充