基于政策网络的中国医疗卫生体制问题研究.pdfVIP

集体经；齐·学术探讨 摘要：改革开放以后，我国逐步在城 相互合作形成了一个动态的网络结构。多 有时各个节点之中又形成了一个次级网 市和农村推行以“医疗服务市场化”为原 元的参与者相当于政策网络的各个“节 络．医疗卫生政策系统正是如此。以下具 则的医疗卫生体制改革．取得了一定的成 点”．而网络中的“链”则是参与者基于各 体考察我国医疗卫生领域政策网络中的 效．但总体来说改革结果不尽如人意。文 自利益与目标进行博奔而形成的互相依 各个利益主体。 章通过运用政策网络理论分析我国医疗 赖的复杂关系。公共政策的制定与实施必 (一)国家主体 卫生体制中相关网络主体之间的利益关 然涉及到网络内部中各个利益主体的协 中央政府与相关部门的政策决定和 系及资源依赖所形成的网络联系．得出的 商与互动．这种协调互动的模式是政策网 价值判断为医疗卫生行业的发展密切相 结论是：打破原有封闭的政策网络，让更 络系统内部运行的主要方式。 关。例如．2005年国务院发展研究中心和 多的社会利益团体参与医疗卫生体制政 作为治理结构的政策网络．展现了公 世界卫生组织合作完成了一份研究报告 策的制定．是解决目前我国医疗卫生方面 共政策责任主体多元化的图像．预示着政 《对中国医疗卫生体制改革的评价与建 诸多问题的一条新途径． 府推行公共政策过程中“既要避免单向的 议》指出中国的医疗改革总体上不成功， 关键词：医疗卫生体制：政策网络：问 控制机制．又要充分注重政策效果反馈的 也就是说否认了医改的市场化改革道路。 题研究 回路”。当某一政策问题成为政治系统关 这给医疗体制改革今后的发展方向提供 伴随着经济体制改革．医疗卫生体制 注的对象时．相关利益群体就会出于交流 了重要的参考依据。在这层网络中。与医 改革一直在争议中进行．人民群众“看病 信息的需要、交换资源的需要、结盟的需 疗卫生政策紧密相关的卫生、财政、发改 难、看病贵”等问题至今未能解决．并且呈 要、追求权力的需要与利益协调需要而聚 委、药品监督管理局等部门构成了次级网 愈演愈烈趋势．如何改革我国的医疗卫生 集起来．在相互作用中形成政策网络。在 络．由他们主导着市场化的医改道路。 体制．已经成为政府部门、学者、媒体关注 政策网络中．政府不再是政策制定的唯一 1、中央政府与人大。权威行动者对政 的焦点。此前的研究比较重视对政策内容 主体．非政府组织、私营部门、公民个人都 策的制定与执行具有自主性及权威性。在 和效果进行规范性分析和评价．很少关注 可以成为主体．政府在这个网络中依然起 医疗卫生制度制定中．中央政府负责提出 形成当前医疗卫生相关政策的内在原因． 主导作用．但不是依靠传统的政治权利来 和制定政策。具体由相关部门制定实施。 尤其忽视了各种政策主体之间相互作用 主导政策的产生．而是转为对其他团体利 同时．医疗卫生政策属于行政政策。是由 的动态过程。然而．恰恰是众多政策主体 益的整合和对整个网络的管理。由于政策 各相关部委提出政策及实施的，并不是一 相互作用的动态过程影响和塑造了现有 网络理论强调政策主体的多元性和独立 项“法律”．人大没有主动权．而只有监督 的医疗卫生政策．并导致相关问题的产 性．强调决策过程中各种主体之间在平等 和提案的权力。 生。因此．要探讨解决目前存在的“看病 协商的基础上互相妥协，以形成解决问题 2、财政部、卫生部、发改委。自1985 难，看病贵”问题的出路，必须理解现有中 的共识，进而实现政策目标。政策网络理 年开始．中国的医改被提上El程，改革以 国医疗卫生政策领域中各种政策主体之 论为理解中国医疗卫生政策过程提供了 公共财政从医疗体系中退出．增加医疗机 间形成的政策网络以及他们之间互相影 一个很好的分析工具。 构的自主权开始．这意味着降低财政部门 响的动态过程及其内在联系。 二、我国医疗卫生体制的政策网络 在医疗卫生体系中的经济职能。同样，卫