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浅论公立医院改革的切入点 徐恒秋① 关键词公立医院 医药卫生体制改革 医院管理 中图分类号R197 文献标识码B 文章编号1001—5329(2009)07—0001—02 公立医院改革是深化医药卫生体制改革的难点和重点． 个横向的平台．会使得决策者在信息充分沟通、思想充分碰 也是医改能否取得成功的关键所在fn。公立医院改革之所以艰 撞、全局情况掌握的基础上做出更科学有效的决策。其次， 难．是因为中国公立医院的总量太大，从业人员太多，医疗 要给院长以充分的权力。管办分开就是要把医院做实．明确 市场长期形成的利益格局难以打破．如处理不当．不仅达不 医院承担的职能责任和目标任务．把办好医院的责任交给院 到改革的预期目标．反而会影响业界乃至社会的稳定。所以 长和广大医务人员．使医院成为举办主体[3l。院长是由医院管 较长时间以来．对公立医院的改革更多的是在理论和宏观层 理委员会选择和决定的．对医院管理委员会负责，应被授予 面的研究和阐述。缺乏具体操作层面的探索实践。笔者认为， 充分的经营管理权和人事管理权。医院除重大事项需由医院 公立医院改革应找准既能有效推动改革又不会引起巨大社会 管理委员会民主决策外．其余权利均应授予由院长为首的医 震动的切入点，当前可从以下3个方面入手。 院管理层。医院的生存和发展靠的是人才，按需用人理应是 1 改革现行公立医院治理结构．试行管办分开 院长的权利。 1．1 现状 2完善医疗机构分类管理方式。引入竞争机制 我国现行公立医院治理结构主要还是院长负责制。不管 2．1 现状 是党委领导下的院长分工负责制，还是院长负责制，在政府 目前我国是将医疗机构分为营利性和非营利性两类进行 既是出资人又是管理者的背景下．医院的法人地位不明确． 管理。这种管理的初衷和本意是促进营利性医院和非营利性 医院管理者权利的实施很难真正到位，尤其在用人方面。这 医院公平有序的竞争，以激活医疗市场，达到降低医疗费用、 就使得医院的管理效率和经营效益难以提高。 提高医疗服务质量、减少政府财政负担、实现医疗卫生事业 近10来年的医疗卫生改革．对公立医院的政策一直是在 良性发展的目的．从几年来的实施情况来看．由于政府和企 不断纵向下放权力，但是缺乏横向调节机制。医院内部也没 事业单位举办的医院基本上都被认定为非营利性医疗机构． 有真正的分权制衡机制，院长专权的情况从根本上难以改变。 数量庞大．虽然财政对医疗服务投入每年都在增加，但需要 利益相关者没有参与医院治理．也很难实现各方利益的平衡。 投入的医院太多．每所医院得到的政府拨款只占到医院总支 医院的基本建设、投资经费补助和院长的任免都是政府所有 出的8％左右．医院的公益性无法得到体现。这些“非营利 者职能的体现。这些职能都应和医院的绩效考核相联系，现 性医院”由于没有足够的资金支撑．为了生存和发展，都在 在却被分割开来分散在不同的政府部门。这种多委托人的结 努力创收，大肆赢利，降低医疗费用更是无从谈起。而我国 构使国家作为公立医院的所有者职能不统一．由于横向调节 营利性医疗机构主要以诊所、卫生所、护理站为主，根本不 机制缺失．使得政府所有者权力弱化。当经营者具有较强发 具备竞争力。形成不了政府所期望的营利性和非营利性医院 展冲动时．政府就无法有效约束公立医院的行为，也无法对 良性竞争的局面。 公立医院的院长进行考核评估。如今大型公立医院的扩张难 2．2建议 以遏制、医院的资产状况和经营状况缺乏评估、医院经营和 对公立医院的管理应在坚持公益性的同时引入市场竞争机 服务提供行为缺乏必要的管制监督等，很大程度上都是