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中西医结合治疗中重型IgA肾病临床观察 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科 须冰 岑洁 通讯作者上海中医药大学附属龙华医院肾内科陈以平 IgA肾病是最常见的肾小球疾病，发病率占原发性肾小球肾炎的25％-33％，肾活检病理诊 断后每10年约有20％的患者进展至慢性肾衰竭(1)。IgA肾病是一组临床病理综合征，目前IgA 肾病发病机制仍未完全明了，针对疾病特异性治疗方法也尚欠缺。对于病理类型为Lee氏分 级III级以上的重症IgA肾病患者，目前西医主要以激素联合免疫抑制剂治疗，但其疗效不一。 笔者在跟随上海龙华医院肾内科陈以平教授学习过程中，见陈师中西医结合，在西医治 疗基础上从三焦论治，斡旋三焦，调畅气机，治疗重症IgA肾病，每每取得桴鼓之效，故回顾 性分析近年来陈师门诊所治病理类型为Lee氏分级IⅡ级及以上的重症IgA病例，总结其疗效， 以期为临床治疗重症IgA肾病提供一个有效治疗方案。 l资料与方法 1．1临床资料：所有病例均经肾活检病理诊断为IgA肾病，且Lee分级为III—V级者，治 疮性肾炎以及乙肝病毒相关性肾炎等所致继发性IgA肾病。中西医结合治疗组45例，男29例， 女16例，年龄14—51岁，平均30．89±10．72岁；其中Scr≥125umol／L者25例，男19例，女6 umol／L者14例，男11例，女3例，平均年龄39±12．9岁，两组病 ±13．35岁；其中Scr一125 例患者年龄，性别，肌酐水平均无显著性差异，具有均质可比性。 1．2治疗方法：两组病例基础治疗相同，科素亚50 mg／d，血压控制不佳者加用钙离子 拮抗剂。中西医结合治疗组：激素或免疫抑制剂基础上加中药治疗，中药基本方组成：柴胡、 黄芩、枸杞、菊花、白芍、黄芪、葛根、川芎、黄精、杜仲、苍术、白术、米仁、猪苓、茯 苓，Scr≥125umol／L者加大黄。每日l剂，水煎服，连服12个月。中药治疗组则单用中药， 组方同上，每日1剂，水煎服，连Jill2个月。 1．3观察指标：所有病例均在用药前、用药后3、6、12个月分别检测24h尿蛋白定量 及血清肌酐值。 ． 1．4疗效标准：完全缓解：24h尿蛋白定量≤300mg／d；显效：24h尿蛋白定量减少50 ％以上；有效：24h尿蛋白定量较前减少≥25％，50％；无效：指标无明显改善或反而加 重。 1．5统计学处理：计数资料以例数及百分比表示；计量资料以X±S表示，组内治疗前 后比较采用配对t检验。 2结果 2．1治疗前后24h尿蛋白定量变化(见表1)。中药治疗组在治疗3月、6月后24h尿蛋 白定量有所减少，但与治疗前比无统计学差异，在治疗12个月后24h尿蛋白定量较治疗前 则有明显减少(P0．05)；在治疗12个月后，蛋白尿完全缓解3例，显效6例，无效6例， 总有效率为60％。中西医结合治疗组在治疗3个月后，24h尿蛋白定量较治疗前明显减少 在治疗12个月后，蛋白尿完全缓解12例，显效13例，有效4例，无效3例，总有效率为 90．62％。 表1两组治疗前后24h尿蛋白定量变化(X±S，g) 17 n 治疗前 治疗后3月 治疗后6月 治疗后12月 中西医结合治疗组 32 2．78±1．771．28±1．00宰半1．19±1．18水木0．74±0．87车掌 中药治疗组 15 1．87±O．821．65±1．11 1．26±1．13． 1．10±0．90* 木与治疗前比PO．05；料与治疗前比PO．Ol 2．2两组治疗前后Scr变化(见表2)。两组治疗后3个月、6个月、12个月随访Scr 水平均较治疗前有明显下降(PO．01)，但组间比较无明显差异(PO．05) 表2两组治疗前后Scr变化(X±s，umol／L) n 治疗前 治疗后3其 治疗后6月 治疗后12月