探讨24h动态心电图对心肌缺血的临床研究.pdfVIP

2014年 第 2月 第2期 一 1．2一般资料 21例患者 中，男 13例，女 8例 ；年龄 18～82岁，平均 4 讨论 67．7岁。引起呼衰的疾病分别为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)6例，急性中 根据有创机械通气治疗呼吸衰竭在临床中应用的进展 (1)适当时机 毒6例，心肺复苏3例 ，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，急性脑血管病 1 及时插管是提高存活率的关键，对明显呼吸困难、紫绀或频繁呼吸暂停的 例，重症哮喘 1例，恶性肿瘤 1例。14例表现为气急、紫绀、呼吸困难 ；7例 患者，经畅通气道和增加吸入氧浓度或应用无创机械通气后 ，仍有低氧血 表现为呼吸节律和(或)频率改变，甚至呼吸停止。其中8例患者上机已 症或高碳酸血症者即行有创机械通气，以避免长时问缺氧造成多脏器损 出现呼吸停止，心跳减慢或停止。以上所有患者均因严重呼吸衰竭、呼吸 伤贻误抢救成功率 。上机过晚是造成抢救失败的重要原因。(2)加强对 困难、气道分泌物多、意识障碍等符合插管上机标准 。 上机患者的监护，根据临床表现及血气分析的变化及时合理地调节呼吸 1．3治疗方法 19例经口气管插管，2例先行经 口气管插管后气管切 参数，防止通气不足或通气过度。控制吸气峰压，防止吸气峰压过大易致 开，气管导管均为聚乙烯材料。应用德 国Drager公司呼吸机。起始治疗 气压伤，同时尽可能降低平均气道压对心脏及循环功能的影响。合理的 时，其中9例应用A／C模式，8例采用定容 SIMV+PSV模式。呼吸触发阀 设置呼气末正压 (PEEP)如肺 内分流致严重低氧血症给予足够 PEEP。以 值 1～3L／S或 1～3cmH20，呼吸频率 15～20~／min，吸氧浓度 50％～ 及对吸入氧浓度的控制 。(3)严格呼吸道管理防止继发下呼吸道感染。 100％，吸气压为 8～lOcmH20，PEEP4～6cmH20，吸呼比为 1：1．0～1： 气管插管患者中肺炎的发病率为非机械通气患者的6～2l倍[3]，定期全 1．5，潮气量为6～8m~kg。同时给予持续心电监护及经皮血氧饱和度监 面消毒，及时拍背吸痰避免堵管及肺不张。加强抗感染治疗，气管插管后 测 ，根据临床表现及血气分析结果及时调节呼吸参数。机械通气治疗时 病原菌可不通过鼻咽防线直接进入肺部 ，吸痰等操作如不能严格无菌观 严格呼吸道管理，加强抗感染治疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，合理供 念均可引起或加重肺部感染使撤机延迟或失败 。特别危重病患者防御能 给能量等一系列综合治疗措施。连续应用呼吸机lOb～13天，平均机械通 力低下，条件致病菌也可引起严重肺部感染。对上机患者分别做痰培养 气 时间6天 。 加药敏，根据痰培养结果选择敏感抗生素。(4)尽量减少人机对抗，在使 1．4撤机条件及方式 撤机条件：(1)J临床缺氧，二氧化碳潴留的症状 用呼吸机过程中经常发生患者 自主呼吸及呼吸机频率不同步现象，样既 改善。(2)血氧饱和度在 90％ 以上 。(3)血气分析：PaO260mmHg， 加重呼吸肌负荷致呼吸肌疲劳，又有发生气压伤的危险。我们在排除了 PaCO，50mmHg(COPD患者可适当放宽血气分析条件)。(4)原发病好 插管位置不当，参数调节不合理，内环境不稳定等因素后给予适当镇静剂 转 ，循环状态稳定，自主呼吸恢复，呼吸道分泌物减少。(5)辅助通气频率 减弱患者 自主呼吸做到人机协合。(5)呼吸衰竭的患者，多数合并其他脏 10次／min，吸氧浓度 40％，触发灵敏度置于2．OcmH20仍能触发呼吸 器的功能损害，所以在救治呼吸衰竭患者时要通盘考虑，对可能影响呼吸 机，潮气量 5ml／kg。此时可考虑脱机，脱机模式选择 SIMV+PSV、CPAP 功能的问题，要即时纠正，如心功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡等，保持 +PSV或直接应用 PSV模式。 内环境稳定，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，合理供给能量，禁食患者加强 1．5气管导管的拔除