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高血压性脑出血 一、解剖学基础 1、头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层： 皮下层： 帽状腱膜层： 腱膜下层： 腱膜下间隙：　　 骨膜层： 解剖学基础 2、颅骨 解剖学基础 3、脑由三层结缔组织膜（即软膜、蛛网膜、硬膜）覆盖。软膜与脑实体表面紧密附着，并与蛛网膜隔开较大的腔隙，称为蛛网膜下隙。蛛网膜下隙被脑脊液填充。硬膜与蛛网膜之间存在少许间隙，称为硬膜下隙。 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 颅内 硬膜外间隙 硬膜下间隙 蛛网膜下间隙 解剖学基础 4、人脑的构造 脑可大体分为大脑、小脑和脑干。 大脑 分左右两个半球，中间有粗大的纤维将两半球相连。大脑半球表面是一层较厚的 灰质叫做大脑皮质，它的深面为白质，在大脑半球基底部有一些灰质核，叫做基底核。大脑半球表面凹凸不平，有许多凹下的沟或裂，沟与沟之间的隆起叫脑回。大脑各叶中的主要脑回，分工管理某种功能，如运动、躯体感觉、听觉、视觉、内脏 活动、语言运动等。 小脑 通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力(的调节，以及随意运动的协调。小脑就象一个大的调节器。人喝醉酒时走路会晃晃悠悠,就是因为酒精麻痹了小脑.有一个实验:将一只狗摘除小脑,狗走路就会失去协调。 解剖学基础 脑干 包括延髓、脑桥、中脑三部分构成 的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 间脑 位于中脑上方，大部分埋在大脑半球内，分为丘脑、丘脑下部、丘脑底部和丘脑上部四部 分。丘脑又叫视丘，是皮质下最主要的感觉中枢，同时是调节躯体运动的中间站。丘脑下部在丘脑的前下方，前方以视神经交叉为界，下方连着脑垂体。它是植物神经的较高级中枢，包括体温调节中枢、水平衡调节中枢、摄食调节中枢、胃酸分泌调节中枢、垂体前叶活动的调节中枢。  人脑的构造: 额叶（红色）、顶叶（橙色）、颞叶（绿色）、枕叶（黄色）、小脑（蓝色）、脑干（灰色) 二.疾病概述 高血压性脑出血是指由高血压引起的脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血。长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，弹力降低，脆性增加，血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压反复冲击下呈纺锤体或球状凸出，当情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高时，已病变的脑血管发生破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，是临床上常见的急性脑血管病之一，常发生于50～70岁中老年人，男性略多，冬春季易发。通常突然起病，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。头颅CT扫描有肯定诊断价值，可见出血病灶。 三.中医学的认识 1、中医学认为脑出血属出血性中风，属中风病中的重症。本病有内因外因之分：脏腑功能失调，气血亏虚，形成风、火、痰、瘀等病理产物，是本病发病的内因；五志过极，饮食不节，劳伤过度，气候骤变等是本病发病之外因。内外两因相合，致气血逆乱，血液不循常道，溢于脑内而发病。 其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切有关。 2、病理变化为年老体衰，气血亏虚，气血阴阳失调，加之忧思愤怒，饮食不节，寒温失调及操劳过度等，均可致肝肾阴虚，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱的病理状态。内风或逆乱的气血上冲脑部，并溢于脉外，脑髓受损，而出现舌强语蹇，肢体偏瘫，或神志昏蒙等。气血升降逆乱是出血性中风的主要发病机制，病机要点为气血痰火随风上涌，络破血溢，闭塞元神。 中医学的认识 辨证论治 （1）、中脏腑 （2）、中经络 四、常见出血部位 高血压脑出血的部位以壳核区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，小脑出血 ，脑室出血 ， 脑干出血等等。 壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。 五、常见症状和体征 1、头痛 约60%~70%的病人有急性头痛，开始位于出血部位，之后可满头痛，如果破入脑室或蛛网膜下腔者可有剧烈头痛。 2、呕吐 约50%~60%的病人起病时有呕吐，少数病人为喷射样呕吐。 3、偏瘫 是脑出血最常见的症状，壳核、外囊出血病灶对侧出现不完全偏瘫，进展型者和内囊后脑出血可出现完全性偏瘫。 4、偏身感觉障碍 病灶对侧偏身感觉障碍是内囊部位出血最常见的症状。 5、偏盲 壳核、外囊出血者常出现病灶对侧偏盲是由于