小儿咳嗽变异性哮喘临床治验.pdfVIP

中华中医药学会儿科分会第30次学术大会论文汇编 小儿咳嗽变异性哮喘临床治验 郭振武 (辽宁中医药大学附属二院辽宁沈阳110034) 摘要小儿咳嗽症状临床十分常见，感冒、气管炎、肺炎、哮喘、咳嗽变异性 哮喘均见咳嗽，咳嗽作为一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，对心、肺 复苏和防止感染扩散都具有重要作用，但也能引起多系统的并发症。咳嗽变异性哮 喘、又称咳型哮喘，过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式n1，其唯一症状是慢性咳 嗽。咳嗽变异性哮喘临床上较难治。其症状迁延，轻易漏诊。据全国统计数字表明， 其误诊率高达91％。 小儿咳嗽变异性哮喘临床表现：由于本病以咳嗽为主要表现，临床上常被误诊为其它伴有咳 嗽的疾患，以致失治误治，贻误病情。因此，必须认清本病的临床特点，即特殊的痉挛样咳嗽， 结合其鼻炎、湿疹等过敏史，就可以诊断。主要临床表现如下：①以咳嗽为主症，干咳，少痰， 无喘；②咳嗽呈阵发性，多在早、晚、夜间发作或活动后加剧，或在气味、气温有变化时发作； ③咳嗽时间一般在1个月以上，经抗生素或中药治疗效果不佳；④多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎 以及过敏史，家族中常有哮喘病人；⑤理化检查及双肺听诊多无明显变化。小儿变异性哮喘的诊 断和治疗：近年来才受到重视。好多医家对该病的熟悉仍存在不足，经常将该病诊断为支气管炎 或反复呼吸道感染，并长期误用大剂量抗生素。近年来，专家运用中医中药在治疗小儿变异性哮 喘方面作出了尝试，并在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得了可喜的成绩，但仍有一些问题尚待 解决。临床上，多数小儿咳嗽变异性哮喘的早期是没有哮吼气促症状。西医学认识到其性质就是 哮喘。显然，中医学对本病的诊断难度较大，轻易导致错诊、漏诊。因此，中医学在诊断上需要 辨证与辨病相结合，吸取西医学对咳嗽变异性哮喘的诊断方法，避免造成很多以顽固性咳嗽为主 要症状的哮喘患儿延误病情。另一方面，哮证大多感于幼稚之时，故在婴幼儿咳喘的诊断上也应 慎重，同样要辨证与辨病相结合，借助现代医学诊断方法，严格把关，争取早诊断，早治疗。值 得一提的是，对中医药综合治疗方案的评价以及中西医结合治疗方案的建立和评价，都必须有科 学、严谨、可信的标准，才能更好地发挥中医药上风，进步中医诊疗水平。 咳嗽变异性哮喘患儿之咳嗽多阵发性顿咳，发作持久，故治宜审其因，观其变，辨其证，选 其药，防其病。因此论治需采用治哮之法、治哮之方药，综合治疗，有症祛邪，无症扶正。笔者 从医40余年，在临床诊治各类内科疾病中积累了丰富的经验，尤其对咳嗽变异性哮喘的治疗收到 较好效果，现将其诊治该病的经验总结如下： 1．1祛风通窍免邪恋 咳嗽变异性哮喘初起时往往先有鼻痒、鼻塞、流涕、咽瘁等外感症状，随即出现剧烈咳嗽。 其咳嗽特点为阵发性，突发性，常迁延难愈。中医认为“痒则为风”，风乃“善行而数变”，“风 盛则挛急”，“伤于风者上先受之”，“上”为鼻咽也，故又云：“鼻为肺之窍，咽为肺之门”。 所以咳嗽变异性哮喘早期其实为外感风邪，客于鼻咽，致气道不利，肺气失宣为病，治当以祛风 通窍为先。所谓“治上焦如羽，非轻不举”，为此常用浮萍、苏叶、蝉衣、白鲜皮、地肤子、木 蝴蝶等清轻以达，祛风止痒，透邪外出。通窍则以辛夷散(鹅不食草、苍耳子、香白芷、川芎等) 加减。西医学认为，咳嗽变异性哮喘的本质是多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与的慢 性非特异性炎症，并由此而导致的气道高反应性。而现代药理研究证实：蝉衣、浮萍、辛夷、苍 耳子等祛风通窍类药物，具有减轻机体对过敏因素的应激反应、抗组胺、抗过敏性炎症，降低气 道高反应性的作用。这与中医学理论是相符合的。所以，在咳嗽变异性哮喘初起时，治疗应以祛 风通窍、祛邪外出为主。切不可见咳止咳而过用镇咳敛肺之品，以防“闭门留寇”，邪恋不去， 而使病情迁延。 1．2祛痰利咽防伤阴 85 名老中医经验 咳嗽变异性哮喘虽常以外感风邪起病，但其内因多见于先天禀赋不足，后天肺卫不固，宿痰 内伏于肺。这也是其区别于一般外感咳嗽的关键所在。咳嗽变异性哮喘的病机为：外感风邪，郁 而化热，触发伏痰，绕于咽喉，阻于窍门，使气道不利，肺失宣肃为病。正如《丹溪心法·咳