《备急千金要方》对医案学与贡献.pdfVIP

第十三届全国中医药文化学术研究会 论文集 《备急千金要方》对医案学的贡献 焦振廉 陕西省中医药研究院文献信息研究所 中医医案始于西汉仓公淳于意的“诊籍”。淳于意，西汉文帝时为齐国太仓长，因此被 称为“仓公”。精于医学，为人治病多验。后因得罪权豪，被押送至长安，将受肉刑，得其 少女缇萦向汉文帝上书，请入身为官婢以代赎父亲的罪责。汉文帝感动，便赦免了淳于意。 后来汉文帝派人向仓公询问其治病的情况，仓公便撰述自己经治的医案二十五则，称为“诊 籍”，上奏给汉文帝。仓公“诊籍”虽是中国最早的医案，但出自《史记·编鹊仓公列传》， 而不出自医二}弓。现代公认出自医书的医案以宋代钱乙《小儿药证直诀》中所附的二十三则医 案为最早，而医案专书则以南宋庞安时的《伤寒九十论》为最早。 按照这样的说法，《备急千金要方》中是没有医案的。但实际上，孙思邈撰述《备急千 金要方》，方论相参，以论统方，而将医案作为医方的附属内容，含隐在医方的相关论述中。 如果这样来看，《备急千金要方》中是载录着医案的。尽管内容不多，但还是有参考价值的， 更是有历史意义的。 《备急千金要方》有“入山能辟虎狼虫蛇，入水能除水怪蛟蜃”的雄黄丸，孙思邈称此 方的由来为“汉建宁二年，太岁在酉，疫气流行，死者极众。即有书生丁季回从蜀青城山来， 东过南阳，从西市门入，见患疫疠者颇多，遂于囊中出药，人各惠之一丸，灵药沾唇，疾无 不差。市中疫鬼数百千余，见书生施药，悉皆惊怖而走。乃有鬼王见二f5生，谓有道法，兼自 施药，感众鬼等奔走若是，遂诣书生，欲求受其道法。书生曰：吾无道法，乃囊中之药。呈 于鬼王。鬼王睹药，惊惶叩头，乞命而走。”(《备急千金要方》卷九·辟温第二载) 从现代意义看，这当然不能算是医案，但毕竟记载了方药的使用过程，有具体的时间、 经治的医生、用药的患者，治疗的效果，当然，还有具体的方药。虽然带有虚妄神异的色彩， 但至少已具备了医案的某些要素。 《备急千金要方》有这样的文字：“故督邮顾子献得病，已差未健，诣华寡视脉。日： 虽差尚虚，未得复，阳气不足，慎勿劳事，余劳尚可，女劳则死，当吐舌数寸。其妇闻其夫 2010年9月一延安 102 第十三届全国中医药文化学术研究会 论文集 差，从百余里来省之，经宿交接，中间三日，发热口噤，临死舌出数寸而死。病新筹未满百 日，气力朱平复而以房室者，略无不死。有士盖正者，疾愈后六十日，已能行射猎，以房室 则吐涎而死。及热病房室，名为阴阳易之病，皆难治多死。近者有一士大夫，小得伤寒，差 以十余日，能乘马行来，自谓平复，以房室，即小腹急痛，手足拘拳而死。’’(《备急干金 要方》卷十·劳复第二) “故督邮顾子献”案是华佗的医案，《三国志》等书中有记载。孙思邀在论述伤寒劳复 时引用了这则医案，并以夹叙夹议的形式补充了两则医案，即文中的“有士盖正者”案和“近 者有一士火夫”案。尤其是后者，无疑孙思邈自己增入的。这类记载虽然不是典型的医案， 也已具备了医案的某些要素。 《备急千金要方》载述了孙思邈自己治疗“蛟龙病”的医案： “治蛟龙病开皇六年三月八日，有人食芹得之，其人病发似癫痫，面色青黄，因食寒 食饧过多，便吐出蛟龙，有头及尾，从兹有人患此疾，令服寒食饧三斗，大验。”(《备急 千金要方》卷十一-坚瘤积聚第五) “开皇六年三月八日”是治疗时间(开皇是隋文帝的年号)，“有人食芹得之”是患者和 患病原因，“病发似癫痫，面色青黄”是临床表现，“因食寒食饧过多，便吐出蛟龙，有头及 尾”，是碰巧发现的治疗方法和效果，“从兹有人患此疾，令服寒食饧三斗，大验”，是孙思 邈受到启发后应用该方法的治疗实践。 孙思邈重视医学理论的系统性。与此同时，孙思邈更强调医学实践的过程。在《备急千 金要方》中，孙思邈亲身为患者治疗的记载大约有数十处。但由于该书的方二挣性质，孙思邈 一般是将实际发生的医案以医方附论的形式载述下来的。如： “人参汤治男子五劳七伤，胸中逆满害食，乏气呕逆，两胁下胀，少腹急痛，宛转 欲死，调中平藏，理绝伤方。 人参麦门冬当归 芍药甘草生姜