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三种终末期肝病评分模型对早中期慢性重型乙型肝炎 患者短期预后的评估价值 四川大学华西医院感染性疾病中心610041杨文斌陈恩强白浪陈学兵冯萍唐红 【摘要】 目的：评价和比较MELD、MELDNa和iMELD三种终末期肝病评分模型在评估我国 慢性重型乙型肝炎患者短期预后的临床价值。方法： 98例在我院住院治疗资料完整且诊断为 早中期慢性重型乙型肝炎的患者纳入本研究，并按照慢性重型乙型肝炎患者临床资料有无肝 硬化进行分组。利用MELD、MELDNa和iMELD评分系统对每一位患者分别进行评分，并观察患者 三个月的预后(生存和死亡)。采用受试者工作曲线(ROC)及曲线下的面积(AUC)来评价和 比较三种终末期肝病评分模型对早中期慢性重型乙型肝炎患者短期存活率的预测价值。结果： 共有98例早中期慢性重型乙型肝炎患者纳入本研究，其中死亡53例，总死亡率为54．1％。有肝 硬化和无肝硬化的慢性重型乙型肝炎患者死亡率分别为63．6％和46．3％(X2=2．936，旷O．087)， 提示有无肝硬化对早中期重型乙型肝炎患者短期预后可能无影响。进一步研究发现无肝硬化 组和有肝硬化组中死亡患者的MELD、MELDNa和iMELD评分均值均显著高于存活患者(p均 评分系统对无肝硬化和有肝硬化患者均有一定的预测价值。结论： MELD、lfIELDNa和iMELD三 种终末期肝病评分模型对早中期慢性重型乙型肝炎患者的短期预后均有一定的预测价值且三 种评分模型的预测准确性无明显差异。 【关键词】慢性重型乙型肝炎；终末期肝病；评分模型 乙型肝炎肝硬化并血色病1例 南昌市第九医院重肝科330002杨文龙熊墨龙涂鸣汉吴敏谢能文何金秋 1病例资料： 患者，男，38岁，因“反复乏力纳差尿黄3年加重伴消瘦5个月再发1 周”入院。患者既往有乙型肝炎病史10余年，3年前因重型肝炎在我院住院治疗，曾行血浆 置换治疗4次，好转后一直在当地个体诊所服用中草药。家族成员中父母为近亲结婚，未发 现有遗传病史。入院时查体：消瘦，慢性肝病面容，轻度贫血貌，全身皮肤皮肤重度黄染， 可见散在色素沉着，可见肝掌，胸前有数十个蜘蛛痣，巩膜中度黄染，球结膜苍白，男性乳 418 房轻度发育，心肺检查未发现异常，腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝肋 下未及，脾肋下6cm，质软无触痛，移动性浊音阳性。入院后实验室检查：丙氨酸氨基转移酶 390 U／L天冬氨酸氨基转移酶560 酶178 108copies／ml。入院后查腹部CT提示：血色病可能，建议进一步检查。经检查血清铁1002 mg／L (20～300 磁共振(MRI)结果示：肝脏铁过度沉着症，脾肿大。综合以上检查，入 mg／L)， 院后诊断为：1原发性血色素病；2乙型肝炎肝硬化(失代偿期)；3脾功能亢进；42型糖 尿病。患者入院后有关检查，诊断明确后即给予禁食含铁丰富的食物、糖尿病饮食、恩替卡 韦抗病毒治疗以及支持对症等相关治疗后，患者肝功能好转，自觉症状消失后出院。 2讨论： 性疾病，临床表现复杂多样，极易误诊。血色病是先天性铁代谢障碍致体内铁过量蓄积，晚 期可出现肝硬化、糖尿病、心肌病等多种并发症。其中对肝脏的损害尤为明显，铁的含量可 高于正常的50-100倍，有研究表明，游离铁作为一种强力催化剂，可促进氧自由基的产生， 导致肝细胞亚细胞膜磷脂过氧反应，特别是对线粒体和微粒体膜的过氧化损伤。通过干扰电 子传递能量的减少，最终使细胞坏死和继发纤维形成。铁还可以直接诱导核酸的氧化损伤， 导致肝细胞核的破坏而使细胞发生坏死。此外，过多铁还刺激了胶原合成，加速肝纤维化的 形成。早期可无任何临床表现，晚期可出现肝硬化外，多器官和系统受损。实验室检查可出 现血清铁升高，运铁蛋白饱和度升高，总铁结合力偏低，血铁蛋白浓度显著升高，最高可达 900ug／L。 多年研究表明，病毒性肝炎患者多存在铁代谢异常，铁代谢异常又加重肝损伤。Piperno 等报道慢性乙肝和丙肝患者平均肝铁浓度显著高于对照组，36％患者肝铁增高。国内有学者研 究表明，不同临床类型的乙型肝炎患者血清铁蛋白与肝损伤呈平行相关。该患者同时存在乙 型肝炎肝硬化和血色病，病情重，进展快。遗憾的是，由于患者拒绝行肝脏