CT引导下PKP手术在临床应用中的初步探讨.pdfVIP

例（6%）患者中到重度疼痛，有时不能工作，日常生活和活动受到明显影响。 结论：两种固定复位方法术后均可以较好的恢复脊柱生理弯曲和伤椎前缘高度，使骨折椎体 复位，而骨折椎椎弓根置钉固定后可以增强胸腰椎后路短节段内固定系统的牢固性，更有利于骨 折脱位椎体的复位，并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。 【关键词】 后路 胸腰椎 骨折 伤椎 植骨 微 创 技 术 CT 引导下 PKP手术在临床应用中的初步探讨 张怀成 四川省内江市中医院脊柱外科 E-mail ：ScarletL312@ 椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人生活质量降低和死亡的重 要原因，一旦外伤致椎体压缩性骨折时药物治疗效果甚微，较长的卧床休息会导致较多的并发症， 给患者的心身带来极大的伤害。为此，PKP 手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是治疗史上的一 个新的进展，手术中如何预防或减少穿刺损伤、骨水泥外溢椎管腔的发生也成了一个新的问题。 自2008 年 8 月～2011 年 3 月作者选择在 CT 下开展 PKP 微创术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 79 例，均取得了满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组 79 例，93 个椎体。其中男 34 例，42 个椎体，女 45 例，51 个椎体； 年龄最小 48岁（肾病综合征），最大93 岁，平均年龄 73.6 岁。病程 3～42d,所有患者均有腰背 疼痛或行动困难。X 线，T 6 例，T 10 例，T L 9 例，T 15 例，T 10 例，T L 1 例，L 9 例， 8 9 10 2 11 12 12 2 1 L 8 例，T L 4 例，L 4 L 3 例，椎体压缩骨折均为骨质疏松性所致；CT 检查，无骨性椎管狭窄 2 12 3 3 4 和脊髓、神经根受损的症状和体征。本组病例同时合并高血压 19 例，糖尿病 26 例，冠心病 48 例，肺功能较差者 19 例，肾病综合征 1 例。 1.2 手术穿刺方法：患者俯卧于 CT 床上，腹部悬空，常规消毒铺巾，局部麻醉，经椎弓根 入路，加大针尾外展角度，经椎弓根进入椎体。将针逐一穿刺到椎体后 1/3，置入好工作导管后 用精细骨钻沿管道钻入椎体内近椎体前壁约 5mm 即可，同时术中多次行断层扫描了解穿刺针的位 置是否准确到位。置入球囊按操作规程完成后，用明胶海绵剪成小条状从工作管道内填入到扩张 的椎体内，每侧用一片即可达到网住骨水泥外溢的目的。穿刺针尖达到或超过椎体中线，只作一 136 侧穿刺，可以减少手术损伤及骨水泥外漏的发生几率。而未达到椎体中心线者，需作两侧穿刺。 行一侧穿刺推注骨水泥 4～5mL；两侧穿刺每侧 2～3mL。在注射骨水泥中行断层扫描了解骨水泥 分布情况。本组中单侧椎弓根穿刺完成手术 56例，双侧 23例。 术后对症治疗、密切观察病情变化，12～24 小时带腰围下床活动，骨折处可采用理疗，中 药熏洗治疗，定期门诊随访。 1.3 疗效评价指标：所有患者手术前后以及随访时通过 X 线测量对比骨折椎体高度及后凸角 度，采用视觉模拟评分（VAS）和 Oswestry 功能障碍指数(ODI) 变化以及椎体高度恢复和后凸畸 形矫正情况，采用配对 t 检验对上述指标进行比较，P＜0.01有显著性差异。 2 结 果：本组患者均能安全耐受手术，手术时间平均每节段 30～50min，骨水泥灌注量平 均每个椎体 4～5ml。手术中、后无死亡患者发生；穿刺针孔未发生感染病例。骨水泥外溢椎体 前外溢椎管内侧隐窝少许 1 例，无临床症状。沿少许 2 例，外溢椎管内侧隐窝少许 1 例，无临床 症状。术后腰背部疼痛症状大部分解除，手术 12 小时后带腰围下床行走。所有患者获随访 2～ 16 个月（平均 11 个月），椎体压缩性骨折处无疼痛，X 线片复查，手术前、后及随访时椎体复位 成型较满意。 3 讨 论：本文重点探讨在 CT 引导下行 PKP 技术的可行性和安全性。目前 PK