甲状腺非肿瘤结节外科治疗的探讨.pdfVIP

甲状腺肿瘤性疾病治疗效果的显著提高依赖于治疗水平的提高和规范化的建立，体现在 治疗理念，术式改进和操作技术方面。同时我们认为甲状腺微创手术的概念应该是以小而隐 蔽的切口和最微小的组织损伤达到安全彻底的治疗目的。建立以微刨和功能保护为基础的专 科化的甲状腺肿瘤外科是必要的。 甲状腺非肿瘤结节外科治疗的探讨 黑龙江省肿瘤医院头颈外科赵雪松 甲状腺结节在临床上十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％~7％。 近年来临床上发现仍有逐渐增多的趋势。按照甲状腺结节的分类，非肿瘤性结节包括(1)增生 性结节性甲状腺肿(2)甲状腺囊肿(3)炎症性结节三种。传统观点认为：非肿瘤性结节不主张手 术治疗，以保守治疗为主。通过多年的临床观察，我们发现大部分甲状腺非肿瘤性结节的有 效治疗，仍然以手术最为有效。本文通过六十例甲状腺非肿瘤性结节三年的临床观察与治疗， 与同道们对该病的治疗方法进行深入的探讨。 一、 临床资料 选择六十名甲状腺非肿瘤性结节患者，男15名，女45名，年龄在20岁’50岁之 间。观察与治疗前每位患者皆有明确的病理诊断(经FNAC确诊)。排除肿瘤性结节，其中四 十名患者有甲状腺功能降低，观察其间病人按照不同病程进展期服用L—T4治疗。所有病人 在三年中均以六个月为检查周期，检查项目包括甲状腺功能五项、高清晰彩超多普勒扫描。 二、 结果 六十名患者在三年之中，有54人甲状腺结节均有不同程度的增长，5人结节无明显 变化，1人结节缩小。未服用L-T4者有3人甲状腺功能降低，1人甲状腺功能正常，余者甲 状腺功能有降低的趋势。 三、讨论 多年来，甲状腺非肿瘤性结节的治疗一直是较复杂的问题，但却未予重视，主要由 于此类疾病瘸程长，且无生命危险，特别是外科治疗此类疾病一直未做为主要治疗方法。 在以往文献中，甲状腺非肿瘤性结节主要采用临床观察和甲状腺激素替代治疗，最 新观察指出，只有20％的结节较前缩小，同时发现缩小的结节停药后可以重新变大。再者由 于长期的L—T4治疗可导致多种不良反应，如绝经后妇女骨密度显著降低，房颤发生的危险 明显增加，故已不推荐广泛使用。因此，我们认为对该类疾病的治疗应当有重新的认识。从 本文结果中可见，三年后，所观察的结节皆以发展为主要趋势，应用药物治疗者无一治愈， 大部分病人三年后采用手术治疗，术后应用L—T4替代治疗。 传统观点认为，非肿瘤性结节给予激素治疗如有缩小趋势则可以不给予手术治疗，但 从观察结果可见，结节缩小的病例很少，这与多年的临床观察结果一致，且此种方法耗费病 人大量时间，同时引起病人紧张情绪的加剧。 对于确诊为桥本氏病患者，我们认为，应当以手术治疗为主，但首选35岁以上的病 人，35岁以下病人如无呼吸困难症状者则可暂行保守方法，根据为： (1)桥本氏病无特异性治疗方法。 (2)长期使用甲状腺激素替代治疗副作用大，特别不适合年龄较大病程长的患者，并且药 物限制甲状腺增大的效果非常差。 (3)桥本氏病可以演变为甲状腺癌。 (4)桥本氏病有发生淋巴瘤的危险倾向。 (5)桥本氏病最终的转归是不断增大的甲状腺，并且导致压迫症状的发生。 在以往文献中，结节性甲状腺肿的手术治疗亦不列为首选，但通过多年的临床观察我 们发现，激素的治疗并未使结节性甲状腺肿停止生长或明显缩小。有资料证明，结节性甲 状腺肿可以发生恶交7％。且年龄愈轻，恶变的机会愈多，特别是在甲状腺肿流行区，故 此类疾病在药物治疗效果不明显的情况下，应尽早手术治疗。我科三十年的临床经验亦表 明，如果结甲增长明显，或出现压迫症状，或囊性变，伴甲状腺功能明显下降者，以手术 治疗为最佳方案。部分结甲病人可以出现功能自主性而产生甲亢(plummer病)更应及时 手术治疗。 外科治疗甲状腺非肿瘤性结节的顾虑为：手术切除甲状腺会导致病人的甲状腺功能降低， 但从临床观察可见，大部分病人特别是病程长者，术前已出现了甲状腺功能降低症状，服用 药物虽可改善甲状腺功能降低症状，但结节的生长基本不可控制。因此，对于结节增长明显 甲状腺功能降低的非肿瘤性结节主张手术治疗。当今的甲状腺外科技术，保护喉返神经，保 留甲状旁腺已经很成熟。另外，从缓解病人的恐惧肿物生长及恶变的紧张情绪亦大有益处。 对个别病人，即特别恐惧肿物生长影响到学习及生活者，即使肿物很小，但有明显甲 状腺功能降低者，在患者同意的情况下，亦建议手术治疗。对于亚急