从肝立论探讨消化系统心身疾病.pdfVIP

从肝立论探讨消化系统心身疾病 任顺平 刘竺华 （山西中医学院附属医院 脾胃病科，山西 太原 030024） 目前现代医学关于消化系统心身疾病的研究方兴未艾，但中医药治疗该病报道很多，但 无系统的总结研究。而五脏中肝与情志的关系最为密切，故拟从肝的角度谈论对消化系统心 身疾病的认识。 一、西医的研究现状： 现代医学模式正从生物医学向生物—心理—社会医学模式转变，无论是器质性疾病或 是功能性疾病均可能伴有心理障碍。消化系统是心身相关最敏感的器官，研究表明，人的精 神因素对消化道的运动和分泌功能有显著影响，消化系统的运动与分泌系统主要受神经内分 泌系统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮下整合中心位于同一解剖位置（丘脑下 部），因此易受内外环境与情绪因素的影响，是与心身相关最敏感的部位，周围的胃肠道疾 患通过自主神经向中枢传导影响大脑皮层，从而影响机体的情绪和心态，而情绪异常可影响 胃肠动力及内脏的敏感性，所以胃肠有“心灵的窗口，情绪的反应板”之称。 现将目前常见的消化系统心身疾病研究现状分述如下： 1、癔球症：是指咽喉部有团块附着感或胀满感，多在空咽或自己做吞咽动作以试验是 否有阻挡感时明显，但真正吞咽食物时并不明显。该病西医目前无公认的治疗方案，多采取 心理治疗及对症治疗。[1]Richeter 从生物、心理欲望分析癔球症的发病机制，认为癔球症与 食管上括约肌功能亢进及痉挛无关，而与病人有过度对躯体关注、焦虑、抑郁心理相关。 2、胃食管反流病(反流性食管炎)：是指胃、十二指肠内容物，主要是酸性胃性或酸性 胃液加胆汁反流入食管，引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃病和纤维化等病变，并被认为是 一种心身病。既是一种确实存在明显器质性病变，理化检查有特定指标，致病因素有生物和 理化因素参与，但在其发生发展的整个过程中，心理社会因素一直起着重要作用的疾病。[2] 有报道发现一些患者的烧心症状与客观监测到的酸反流无相关性，同时，发现这些患者与那 些症状和酸相关性密切的患者相比，是常存在焦虑、抑郁和癔症，缺少社会的支持，进一步 说明精神因素对反注的食管炎的患者症状产生一定影响。 3、十二指肠胃反流病(胆汁返流性胃炎)是临床常见病，是由于原发性或继发性幽门功 【3】 能紊乱或胃切除术后胆汁和十二指肠液返流入胃反复刺激胃黏膜引起。 患者几乎都存在不 同程度的精神抑郁焦虑。我们临床观察为原发性、无手术史者。 3、功能性胃肠病：包括功能性消化不良和肠易激综合征。尽管已进行了大量的研究工 作，但确切的病因和发病机制尚未清楚。目前，人们普遍认为心理、社会因素与其相关，心 理、社会因素和胃肠功能异常改变是一个互动的过程，不仅心理、社会因素可以引起胃肠功 能异常改变，胃肠功能异常改变也可引起心理状态的进一步恶化，形成恶生循环。 消化系统的心身疾病虽可伴有重度抑郁，但更多的以轻、中度抑郁焦虑为主，西医治 疗上可采取心理暗示及抗抑郁药、抗焦虑药治疗。 目前存在的问题：目前上市的抗抑郁药、抗焦虑药，远期疗效差,且由于作用机制不同， 临床疗效的特点也不尽相同，有的对受体和神经递质的作用选择性高，有的作用于多种受体， 阻断多种神经递质的再摄取在出现疗效的同时，副作用的发生也不相同，但总的规律是，单 一作用于某种神经递质的药物有副作用减少，安全性增大的优点，但也有作用范围受到限制 的问题。同样，作用于多种神经递质的抗抑郁药疗效可能较好，但因影响各种神经递质，其 副作用必然会大。 二、祖国传统医学研究现状 从目前中医对消化系统心身疾病的研究来看，多为个案报道，少有系统研究。[4]武成 将心身系统疾病证候分为 6 种常见类型：寒热互结、痰热互结、寒湿痹阻、风阳上扰、虚热、 阳虚，治疗以通降疏泄、调畅情志、清化并施，使气机归顺于正常的升降浮沉。任顺平[5] 提出从肝论治食管胃肠病，明确提出肠胃病的发生、发展与肝的关系非常密切，并提出上消 化道疾病多从肝胃论治，下消化道疾病多从肝脾论治的观点。 三、肝与情志因素的关系 正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行；情志异常对机体生理活动的影响，也 在于干扰正常的气血运行。故肝主疏泄功能之所以能影响人的情志活动，实际上是由于肝主 疏泄，调畅 气机，促进血液运行的生理功能所派生