糖尿病视网膜病变全视网膜光凝问题探讨.pdfVIP

第二届中华眼科中青年论坛论文汇编 通路在视网膜脱离相关的光感受器细胞的死亡中起着重要的作用。 (2)米诺环素可以保护光感受器细 胞的凋亡，可能在将来成为有希望进行临床治疗的有效药物。 47．翼状胬肉组织形态改变和树突状细胞分布的活体共焦显微镜观察 王艳 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科(上海200031) [摘要] 目的活体激光共聚焦显微镜观察翼状胬肉组织形态学改变和树突状细胞的分布特点。方 并眼前节拍照分析翼状胬肉的长度和宽度。激光共聚焦显微镜活体观察观察胬肉以及胬肉相邻的透明角 膜组织形态改变，分析角膜上皮基底层细胞、前后基质角膜细胞以及树突状细胞密度。健康对照组观察 中央角膜上皮和鼻侧结膜，亦分析角膜上皮基底层细胞、前后基质角膜细胞以及树突状细胞密度。结果 态结构的改变，包括扭曲、断裂、局部膨大和形成环路等异常。胬肉相邻的透明角膜上皮基底层、前弹 力层和浅基质层都可见散在分布的高反光斑块状物质。对照组角膜上皮基底层细胞密度和前基质角膜细 ，Ⅱ蛆2，二者无明显差异。胬肉患者透明角膜区树突状细胞密度为60。3+25。5个／mm2，而正常对照仅为 结膜中亦可见散在分布的树突状细胞，其密度为(24．1±17．6)个／mm2，明显较胬肉头部和体部少(P 0。001)。结论活体角膜激光共焦显微镜观察发现翼状胬肉相邻的透明角膜上皮细胞、基质和上皮下 神经呈现明显的组织病理学改变，角膜内树突状细胞明显增多。活体共焦显微镜是观察翼状胬肉组织病 理学改变的良好工具。 48．糖尿病视网膜病变全视网膜光凝问题探讨 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心(100730)田蓓 1．何谓全视网膜光凝?标准的定义? 定义1： 标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD一2PD至赤道外的眼底，保留视盘黄斑与颞上下血管 弓之间的后极部不作光凝。 52 自由论坛 200～1 光凝数从1 600个点，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小，新生血管范围 应是III级光斑反应。全视网膜光凝应分3～5次完成。 定义2： 标准全视网膜光凝术(standard—pan—retinal photocoagulation，S-PRP)： 200--一1600个点。 其光凝范围在后极部以外到赤道部区内，斑间隔l～2个光斑直径。光凝数从1 Ⅲ级光斑反应。 超全视网光凝(extra-panretinal photocoagulation，E—PRP) 光凝范围更大，光斑更密，赤道部到远周边部应光凝，后极部仅剩下颞上下血管弓间5--一6mm直径 的黄斑区不光凝，光斑密度应在0．5～-1个光斑直径，甚至相互可以靠近或部分重迭。这种广泛大范围的 光凝称超全视网光凝(extra—panretinalphotocoagulation，E—PRP)。 使用了500Lm的光凝斑2600个，治疗量大的高达6500个左右，个别严重者尚需要配合周边眼底冷凝。 PRP) 轻度的全视网膜光凝(mild 光凝斑的大小、曝光时间和功率与完全的弥漫性光凝相同，但光凝斑相互间隔为1个光凝斑直径的 距离。这样整个眼底的光凝大约用600,800个光凝斑，分一到二次完成。光凝斑分布的区域与全视网 膜光凝相同。 2．全视网膜光凝的问题 (1)全视网膜光凝的时机?何时何种做全视网膜光凝? 问题： A．按照上面所介绍的光凝方法，标准全视网膜光凝能否达到满意的治疗效果?范围够了吗?能否 控制疾病病情的进展? B．标准全视网膜光凝和轻度全视网膜光凝的范围未及远周边。在糖尿病视网膜病变中远周边病变 (NV、MA、NP)的发生几率? C．超全视网膜光凝的应用是否对视网膜功能造成了较大范围不可逆的损伤? D．是否应当对全视网膜光凝的范围及量进行深入的探讨? (2)全视网膜光凝的顺序 经典顺序：