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流程风险评估在手术室安全管理中的应用 第四军医大学唐都医院手术室 710038 陈丽媛姜 雪 文 陈素兰 师 手术室是一个集中的手术治疗场所，为服务对象提供安全、高效率和优质的围手术期 护理服务是根本的目标。这需要科学、合理的工作流程作为保障。流程管理(Proce鹤 Management，PM)，又称业务流程管理或企业流程管理(Bminess Proce鹪M嗍ement BPM)，它是一种管理思想和管理方法，有严格的工作程序、明确的工作目标。而护理风险 是指医院内在护理过程中患者有可能发生的一切不安全事件。手术患者是医院的高风险 人群，也是护理管理中的重点人群。因此手术工作流程中一旦存在风险因素，都有可能造 成不良后果，通过流程风险评估，分解、分层分析流程中的风险因子，为流程优化和重组提 供依据，好的流程是手术室安全管理的基础。 1手术室工作流程的内容 护理工作流程分为核心流程、支持系统工作流程和质量控制流程。手术室核心流程 分为各岗位工作流程；如巡回护士工作流程、器械护士工作流程；患者照顾流程，如患者手 术安全核对流程、体位安全安流程、术中配合操作流程等；支持系统工作流程包括与护理 活动相关的流程，如手术器械清洗流程、各类人员培训流程、职业安全等。质控流程包括 对手术室工作质量与服务进行控制的流程，如手术间管理流程、感染质量控制流程等。所 有的流程内容涵盖了手术患者的术前准备、等待手术、实施手术和出手术室的整个环节， 同时针对外科手术医师和手术室工作人员自身的安全照顾，也体现在工作流程中。 2手术室工作流程风险评估的步骤 2．1 风险评估的概念：风险是某一特定负性状况发生的可能性和后果的组合。风险 评估(risk龇ssment)是对于因暴露于特定的危险因素或缺乏保护性因素而造成的负面 影响大小的可能性，进行的质性或者量性的估计。 2．2针对手术室工作流程进行风险评估的步骤：(1)组成评估小组团队，一般是科 室的质量管理小组，也可以邀请相关人员参与。制定评估计划。(2)评估活动形成管理 制度定期进行，并明确界定流程的范围。也可以由异常事件报告、病人反映、工作经验失 误来确定评估活动，选择高风险工作流程进行评估。(3)绘制流程图或其它图表，可以对 流程各环节进行编码，以方便追踪索引。运用分层分析方法、根本原因分析法或定量分析 进行风险评估，定量分析因为数据统计的困难及复杂性，在管理实践中一般少用。(4)进 行危害分析，实施严重度、失效机率与危险评量，判断是否为流程中的弱点、目前是否能被 控制，并以此进行改善行动。风险的严重度分类根据美国国家病人安全中心(Nafional for CenterPa—fient Safety，NCPS)开发出的危险评估矩阵表(HazardScoringMarx)进行 评估，严重度分为极严重、严重、中度、轻度4个等级，评分为4—1分；机率评量为经常、偶 尔、不常、罕见4个等级，评分为4—1分；危险评量为严重度乘以失效机率，分为16一1 分，见表1。例如手术错误属于极为严重事件但不常发生，体位压疮属于严重至中度事件 88 但偶发，分值大于8的事件需要进行流程改善，对手术流程进行系统分析，前瞻性地分析 错误是如何发生的，再运用不同的质量改进手法制定对策，为手术病人安全把关，对保证 病人安全有积极的意义。 表1 NCPS危险评估矩阵表 3流程评估的具体方法 3．1选择需要评估的流程 在日常安全管理工作中，已经形成流程风险评估制度，以患者安全为导向，对所有流 程按照时间进度，定期评估与分析。如对标本处理流程、手术后卫生处理流程、手术器械 清洗质量控制流程等，定期有系统有目标的进行常规风险评估，并加以改善。对于发生风 险事件的高风险流程，则加以重点评估。 3．2绘制流程图，对流程的子流程进行编码，运用头脑风暴法讨论每个子流程，采取 分层分析与根本原因寻找法进行危害分析。分析哪个子流程会出错、一旦出错有多糟，再 根据NCPS危险评估矩阵表(HazardMatrix)，得出风险