颅脑损伤后持续植物状态的康复治疗.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 7也aeijmg 颅脑损伤后持续植物状态的康复治疗 刘海娟 中国康复研究中心PT3科 of in stateafterbrain Rehabilitation patientspersistentvegetate damage Liu Haijuan 摘要目的探索治疗颅脑损伤后持续性植物状态的有效康复方法。方法：将62例患者随机分为治疗 组和对照组各31例，两组均采用常规治疗和高压氧治疗，治疗组在此基础上采用康复治疗3个月，按持续 性植物状态评分标准进行疗效评定。结果：治疗组总有效率为93．5％，优于对照组的总有效率64．6％ (P0．05)。结论：康复治疗可明显提高持续性植物状态患者的疗效。 颅脑损伤后持续植物状态(persistentvegetativestate，PVS)是一类死亡率高、致残严重而 又缺乏有效治疗方法的特殊病征，对家庭和社会负担极大，目前已成为国内外康复研究的热 较好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料选择符合1996年国内制定的诊断标准[1】。确诊的62例患者按入院顺序随机 分为治疗组和对照组。所入选患者伤后0．5hN2月入院，格拉斯哥昏迷(GSC)评分为2～7分’PVS 评分铷10分，其中男性46例，女性36例，年龄21～57岁，平均35岁，其中颅脑外伤术后30例， 血肿清除去骨瓣减压术后16例，广泛性脑挫裂伤12例，脑出血术后4例，伴有抽搐者23例。 1．2植物状态的诊断标准为(1)自身无意识，对外界无反应；(2)对视、听、触及有害刺激 无精神行为反应；(3)无交流表达能力；(4)睡眠．睁眼周期存在；下丘脑、脑干功能存在；大 小便失禁；颅神经及脊髓反射存在，但易变动，同时脑电活动、脑干诱发电位存在。 1．3治疗方法两组患者均接受常规治疗和高压氧治疗。脑外伤后尽早进行手术清除血肿、颅 板减压、脱水等处理，避免长时里间颅压增高而导致脑疝或者脑干损伤，减少后期康复困难。 给予常规药物治疗，中枢神经兴奋药如胞二磷胆碱、脑复康、醒脑静等静滴，改善微循环药 物如维脑路通、丹参注射液等。保持患者营养和水电解质平衡，预防并发症的发生。高压氧 治疗：手术后病情平稳即采用大型高压氧舱治疗，空气加压至0．25MPa戴面罩吸纯氧lh，其间 休息lOmin，休息时改吸舱内空气，加压和减压时间各20min，总治疗时间为1lOmin，气管切开患 者经气管套管吸氧，每天1次，并根据病情的轻重，10次为l疗程，疗程间隔3．5天，共治疗 3-9个疗程。治疗组除常规临床治疗和高压氧治疗外采用康复治疗方法进行康复治疗，对照组 不做任何正规康复治疗。 早期康复治疗：一般在在神经科病房进行，重点预防并发症的发生。 1．3．1运动治疗 床边指导良肢位的摆放，对四肢关节进行被动活动，伸屈活动范围由小到大， 自肢体远端小关节逐渐进展到大关节，配合揉按、挤压、牵拉等手法，轻柔被动运动，上、下 午各1次，每次30min。 1．3．2脉冲式中频电刺激采用青岛医疗器械公司生产的脉冲式中频电脑治疗仪，电极置于四 肢肌肉，多为伸肌运动点，下肢常选踝背屈及屈肌运动点，以中指(趾)出现轻度抽动为度，脉 冲电刺激20min，1次／d。 689 第7届北京国际康复论坛 7m The InternationalForumonRvhabilitation Beijing 1．3．3促醒刺激通过传人神经不停地将外晃刺激传人大脑，以达到促醒的目的。听刺激：在 病人睁眼时通过耳机定时用不同分贝的节律性刺激、亲人的唤醒语言录音和各种优美的音乐 刺激其听神经。反复向患者讲述以前经历的事。视刺激：病人睁眼时用不同的颜色刺激其视 神经。皮肤刺激：采用适当的冷、热水给病人反复擦洗，每日2次，