超早期手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效的研究.pdfVIP

低血糖酷似脑中风症状在院前急救病例报 及时测定血糖。低血糖引起酷似脑巾风症状如 告不多；急救医师如缺乏足够认识易引起误诊 能及时诊断和用葡萄糖治疗脑中风症状和体征 因此，院前急救必须配备快速血糖检测仪及 能完全恢复，从而避免中枢神经系统不可逆的 药品等。对老年糖尿病出现任何脑部症状均应 损害。 超早期手术治疗高血压脑出血患者 的临床疗效研究 杨志刚 杨成蓉蔡联军 四川省雅安市人民医院神经外科 高血压脑出血(H1CH)是严重威胁人类cm者，去骨瓣减压。超早组小骨窗手术20 健康的疾病，其病死率、致残率均高。由于血 傍j，骨瓣开颅1l例；延迟组小骨窗手术13 肿的占位及随之出现的脑水肿对脑的继发性损 例，骨瓣开颅17例。2组骨瓣开颅例数差异 害，单纯内科治疗总体疗效不佳，30日病死 有显著性(P0．05)。 1．3临床观察及疗效评判观察2组患者术 率高达38％～52％。相当部分HICH患者手术 治疗能提高疗效已在神经内、外科达成共识 后3日内意识恢复情况及2周内并发症发生 率、住院期间病死率及平均住院时间。近、远 【2)。为探讨手术时机对HICH康复的影响， of 期疗效判定按日常生活能力(activitvdailv 对我科1999年3月一2004年7月收治的6l例 患者进行了比较研究，报告如下。 life，ADL)评定标准：I级：日常生活能独立 1资料与方法 完成；Ⅱ级：日常生活大部分恢复；Ⅲ级：日 常生活需要帮助才能完成；Ⅳ级：意识清醒， 1．1病例61例患者中男42例，女19例； 基本卧床；V级：植物生存。 年龄42～77岁，平均59．6岁。31例在发病8h 内手术治疗(超早组)，手术时间平均在发病 I．4统计学方法数据用均数±标准差(i± s)表示，用Y2检验，P0．05为差异有显著 4．2h；30例非超早期手术治疗(延迟组)，手 性。 术时间在发病8—125h，平均21h。两组患者 年龄、性别、血肿大小、格拉斯哥昏迷评分 2结果 (GCS)、瞳}L变化等情况具有可比性。 2．1 超早组3日内意识明显好转21例 1．2手术时机与方法超早期手术组3l例中(67．8％)，延迟组为13例(43．3％)，超早组 除5例收入内科后即发现有意识或瞳孔变化， 早期意识状况恢复优于延迟组。两组并发症发 8h内转本科手术治疗外，余26例均在急诊室生率及住院期间病死率比较见表】。超早组疗 行CT检查确诊后，直接送手术室治疗。延迟 效明显优于延迟组。 衰1 手术组30例均在内科保守治疗中出现意识障 碍或GCS评分下降及瞳孔变化等情况后，转 入我科行手术治疗。 手术方式按患者术前意识状况及血肿大小 分剐采用直切口小骨窗直视下血肿清除和大骨 瓣开颅。术前昏迷、有脑疝或中线移位1．0 2．2两组住院时间超早期组为15～33目，平 ·159‘ 均23日，延迟组为26—142日，平均49日． 研究还证明，HICH一般在出血后30分钟左右