卵巢非妊娠性绒癌误诊一例.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2014年 9月第 15卷 第 5期 ChinJClinObstetGynecolSeptember 2014，Vo1．15，0． ·467 · · 病例报告 · 卵巢非妊娠性绒癌误诊一例 宋晓玲 一 、 病例摘要 织中可见散在的滋养细胞及高度退变的组织。12月 8日复 患者23岁 ，孕 1产 0。2013年 3月 29日患者因 “阴 查血 hCG2．18mlU／ml，12月 8日改行 BEP (博来霉素 道间断性 出血 5个 月”在湖北省妇幼保健 院查血 hCG 15mgD1～3+依托泊苷 100ragD1～5+顺铂30mgDl~5)， 465．21mlU／ml，B超示 ：右侧 卵巢 内侧可见 3．2cmX 2013年 12月 14日复查血 hCG2．03mlU／ml，2014年 1月 1．0cm无回声区，左附件宽 0．9cm，右附件宽 0．7ClTI， 1日复查血 hCG0．78mlU／ml，2014年 1月 2日复查血 4月1日、4月 3日复查血 hCG分别为 513．14mlU／ml、 hCG1．53mlU／ml，2014年 1月4日行BEP (博来霉素 15 530．96mlU／ml，之后患者 以 “异位妊娠”收入湖北省妇 rngD1～3+依托泊苷 100mgD1～5+顺铂 30mgD1--5)。 幼保健院，入院后给予米非司酮、抗宫外孕方 口服及 MTX 出院后患者情况好，定期复查，hCG一直处于低值水平， 69mgD1，3，5，7+CF6．9mgD2，4，6，8肌注，患者 最高 0．95mlU／ml，现患者恢复好。 血 hCG一直波动在 299～616mlU／ml。保守治疗效果差， 二、讨论 于 2013年 7月 17日改行 5一Fu1200mgD1～10静脉化 卵巢绒癌根据来源分为妊娠性和非妊娠性，非妊娠性 疗，7月 27日复查血 hCG377．26mlU／ml，8月6日复查 卵巢绒癌极为少见 ，发生率为0．54 _】]，主要发生于幼儿 血 hCG370．34mlU／m。患者血hCG下降一直不理想，进 及 2O岁以下的青年女性，该肿瘤的恶性程度高 ，生物学行 一 步追溯患者病史 ，患者 2012年 8月 4日因 “异位妊娠” 为、转移途径及病理学表现与妊娠性绒癌相似，典型病例 在广州军区武汉总医院行腹腔镜检下左侧卵巢部分切除术， 成分可见绒癌成分和腺癌并存，有研究报道DNA及基 因 术中见：盆腔积血 700ml，左侧卵巢增大，约 6cm × 的多态性分析有助于鉴别 ，但因其发生率低，无特异临床 5cmX5cm大小，呈暗黑色，见一破 口，有活动性 出血， 表现 ，早期诊断困难，治疗效果不佳，较妊娠性绒癌预后 双侧输卵管、右侧卵巢、子宫未见异常。术后病理检查示： 差_2]。绒癌引起急腹症并腹腔内大出血少见，同时患者术 送检左侧卵巢组织，见较多滋养叶细胞，部分细胞蜕变， 后有性交史，故易误诊为异位妊娠。 部分增生 ，核增大异型 ，未见绒毛。因此建议患者会诊上 对发生于性腺的非妊娠性绒癌多采用 PEB (顺铂、 次手术病理切片，患者于 8月 13日曾到北京协和医院复查 VP-16、博来霉素)或 PVB (顺铂、长春新碱、博来霉 行切片会诊示 ：左侧卵巢血凝块中见中度增生滋养细胞及 素)方案。据文献报道可以采用的较好疗效的化疗方案有 ： 合体细胞，未见绒毛，考虑卵巢非妊娠性绒癌。于 8月21 EMA／CO、PEI(顺铂、VP一16、异环磷酰胺)、5一FU+ 日、9月 4日、9月 18日、10月 2日、10月 16日、10月 KSM+VP一16等。通常可以使血 HCG快速下降，肿瘤负 30日、11月 13日分别行 EMA—CO方案化疗 (第 1日 荷减小。该患者采用以5一FU为主的