探讨无痛胃镜检查不良反应的防治策略.pdfVIP

探讨无痛胃镜检查不良反应的防治策略 任权冯志松贺莉 陈颖萍冯迎春李会玲李国华聂玲 (川北医学院附院消化内科) 目的：近年来随着无痛技术在胃肠镜检查和治疗领域的广泛应用，已越来越受到更多患 者的推崇。但，在无痛胃镜检查的过程中，仍有不良反应发生，通过对我院2001年至2008 年以来的12623例无痛胃镜检查所出现的不良反应进行分析，探讨其发生不良反应的防治策 略。方法：回顾性分析7年12623例无痛胃镜检查的资料。其中男性6567例，女性6056 例。年龄6岁～91岁，体重21 kg～89kg，每位患者均自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科 医生，内镜医生签署知情同意书。所有患者空腹8小时以上，口服含消泡剂的局麻药。然 后常规于右上肢建立静脉通路，连接注射器，内为肝素钠抗凝液，便于药物的推注和病人行 走。鼻导管给氧，氧流量在2～5 L／min。静脉缓推瑞芬太尼0．5～199／kg，或咪唑安定0．02～ 0s速度缓慢静脉注射丙泊酚1．5～ 0．03mg／Kg，或氯胺酮0．3mg／Kg，如无不适，再以40mg／1 2 mg／kg，待患者呼之不应，肌肉松弛，呼吸平稳，睫毛反射消失后，进行胃镜检查，术中 8000 患者有肢体运动或呛咳时，追加丙泊酚0．5mg／Kg，以维持满意的麻醉。同时用迈瑞PM 多功能监护仪持续监测患者入室麻醉前、麻醉后、入镜、术毕及术毕5min时的心率、血压、 血氧饱和度，记录无痛胃肠镜检查时出现的不良反应。呼吸和循环抑制的临床判断标准；心 结束后，在休息室休息，如坐起无不适，即可由家人或护理人员陪同返家或返回病房。结果： 绝大多数患者顺利完成无痛胃镜检查，术后无明显不适，自我感觉良好，但也有少数不良反 应发生，但患者满意度为100％。无痛胃肠镜检查发生的不良反应有：注射部位疼痛685例 谵妄3例(0．02％)，下颌关节脱位6例(O．05％)。结论：我们认为只要配备功能齐全，性 能良好的监测和急救设备，抢救药品，制定出血、穿孔、呼吸和循环衰竭等严重并发症的抢 救预案。同时由高年资专业的麻醉师进行麻醉和胃镜操作技术娴熟、经验丰富的医生检查。 严格患者检查的适应症，尤其是肺功能差的老年患者、急性感染性呼吸道疾病的患者以及有 电解质紊乱的患者属于无痛胃镜检查的禁忌。选择较大静脉给药，同时可将药物作一定比例 稀释，给药速度均匀缓慢，以减少推药时对血管壁的刺激而引起的疼痛。尽量保持口腔内无 分泌物，在进入食管入口过程中边进镜边吸分泌物，尽量将其抽吸干净，进入食管口避开刺 激会厌软骨、杓状软骨、喉头部环肌处。进入食管或胃内有液体潴留，以及冲洗食管或胃内 100 堕型垒匡芏金星土堕达道丝墨丝墨叠鳖道垡立焦茎查金丛 途查塑璺 病灶时，要充分吸引，。防止液体反流引起呛咳。如进镜就发现有大量液体性潴留物，应及时 终止检查，待胃排空后再检查。对于肥胖颈短和有鼾症者要抬高下颌，保持呼吸道通畅。患 者下颌关节韧带松弛，开口小用儿童口垫预防下颌关节脱位。发生后可及时用手法复位易成 功。通过以上措施可更加减少或不发生不良事件。因此，无痛胃镜与普通胃镜相比，虽有上 述不良反应发生，但患者醒后，对上述不良反应无记忆，总体满意度为100％，无恐惧及不 适感，愿意再次接受胃镜检查，且安全可靠，值得在临床广泛推广。 慢性咳嗽与胃食管反流 冯志松王显飞贺国斌陈予任权 (，II北医学院附满医院消化内科) 目的：探讨胃食管反流引起慢性咳嗽的临床特点和治疗。方法：对15例以慢性咳嗽为主 要表现的胃食管反流病(GERD)患者诊治过程进行回顾性分析。结果：15例患者中男9例， 女6例；平均年龄53岁(40，70)。15例患者均有咳嗽，最多见的为夜间呛咳，其次为刺激 性咳嗽；91Y,J患者伴有反酸和烧心(60％)；3例患者(20％)合并哮喘，并以夜间为主；3V,J开 始合并有急性上呼吸道感染；2例患者(13．3％)伴有声音嘶哑。平均病程18个月