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探析仲景的体质思想 张玉苹 (北京中医药大学基础医学院北京100029) 体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它与健康和疾病密切相关。 中医历来重视研究体质现象。“体质”一词最早见于我国古代《晋书·卷三十七列 传第七》一书，书中在介绍晋元王司马保时有“保体质丰伟，尝自称体重800斤 (注：据记载当时4两为一斤)”的描述。此处所说的“体质”，实际上指的是身 体，而并非我们现在所谓的体质。 体质一词在历代中医文献中有不同称谓，比如气质、气体、素质、体质等， 直至清代叶天士、华岫云时才在《临证指南医案》中明确提出真正意义上的“体 质”一词。有关中医体质的概念，王琦等认为，体质是指人体生命过程中，在先 天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合 的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环 境相适应的人体个性特征。 中医体质理论初步形成的源头是《黄帝内经》，其中初步勾画出了中医体质 理论的雏形，为后世中医体质的发展和完善提供了重要的理论基础。《黄帝内经》 最早提出了比较全面的体质分型。目前具有代表性的中医体质分类方法主要是王 琦根据中医基础理论、五脏功能特点及阴阳气血津液的有余与不足，结合大样本 临床体质调查结果予以综合评价而将体质划分为中医九种基本体质类型(平和 质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质)的 九分法。此外，还有匡调元六分法以及田代华十二分法等。也有学者针对不同性 别、年龄人群，分别予以体质分型。 l仲景体质分类 张仲景继承和发扬了《黄帝内经》的体质思想，从长期大量的临床中观察到 人的体质存在差异，因此导致疾病的发病有偏阴、偏阳的不同以及遣方用药上的 复杂多变性。仲景认为人的体质有“强人”、“赢人”、“肥人”、“平人”等不同。 1．1强人 《伤寒论》第29、141、152、317条方后注中提及“强人”，其特征为“年质 壮大，血气充盈，肤革坚固”。此类人体质壮实，不易患病，药物耐受力强，用 药宜加量，尤其运用药性峻猛、毒性大之方药。 1．2赢人 《伤寒论》中“弱人”、“赢人”、“虚弱家”与《金匮要略》中“瘦人”体质相似。 此类人对药物之耐受力较弱，宜减量用之。 1．3肥人 《伤寒论》中“肥人”与《金匮要略》中“盛人”、“尊荣人”相似，均指外形肥 胖之人。“肥人”、“盛人”虽外形肥胖，但阳气不足，湿气较盛，与“强人”体质不 ．109． 同，不可混淆。 1．4平人 《内经》认为平人为阴平阳秘、健康无病之人，但仲景所提及之“平人”并非 是绝对不病之体，常是形不病而脉病之人，即从外型来看，好像无病，实则内脏 阴阳气血已经虚衰之人。比如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫男 子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》中 指出“平人无寒热，短气不足以息者，实也”。此类人用药时用量一般即可。 1．5诸家 “诸家”是张仲景论体质的独特内容，仲景以“家”代表某一特征群体的体质， “诸家”泛指各种宿疾日久，导致机体阴阳气血、脏腑经络受损而形成的不同病理 体质。诸家体质，依阴阳气血偏盛之情形，可大致分为以下几类讨论之： 1．5．1阳虚者 指素体阳气不足，内有虚寒之人。如《伤寒论》第81条中“旧微溏者”，指 素体大便稀溏者，有虚寒素疾，脾胃阳虚或脾肾阳虚之人。第89条中阳虚有寒 之人，虽有风寒表证，慎用辛温剂发汗解表：第194条中凡胃中虚寒者，虽有腹 满等证却当禁下；第280条提示中阳不足之人，当用大黄、芍药等苦寒政伐、阴 柔缓急之品时，亦需慎用，宜注意用量，以免过量伤正气。 1．5．2阴虚者 代表者有咽喉干燥者、衄家、尺中迟者，分别见于《伤寒论》第83条、第 86条、第50条。仲景谓此三者均不可发汗，以此提示，凡素体阴血、津液不足 者，虽患外感，当慎用辛温发汗。因汗血同源，若再发汗，将更亡阴液，且伤阳 詹 ～0 1．5．3阴阳气血皆亏虚者 代表者有亡血家、失精家、汗家。此类体质者，虽患外感表证，不可辛温发 汗，更耗阴血，且泄阳气，犯虚虚之戒；亦当慎用瓜蒂散等药性峻悍之品；且不 可妄行吐下等攻伐之法。 1．5