探析热病与六经辨证.pdfVIP

探析热病与六经辨证 黄家诏 (广西中医学院基础医学院南宁530001) l热病辨证包括了六经辨证 热病是指感受六淫之邪所引起的以发热为主症的急性病，包括了《伤寒论》 和《温病学》所论述的各种传染性及非传染性急性病，故又称外感热病。热病的 概念是根据《素问·热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也。”和“人之伤于寒也，则 为病热”的理论来界定，认为热病是因伤寒所致。然而，《难经-五十八难》对广 义伤寒的论述则日：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 故热病实际上是包括了《伤寒论》所论六经病证以及温热性的外感疾病。也有学 者认为热病包括了具有发热表现的内伤疾病，万友生指出：《素问·热论》篇所论 寒温热病虽属外感，但《素问·刺热篇》所论五脏热病则属内伤。无论夕l感六淫 或内伤七情、饮食、劳倦等都能引起发热，而凡具有发热的外感、内伤疾病都可 称之为热病。其实热性病应是指人体感受了风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而 发生的各种不同热型的发热性疾病，因而包括了伤寒、温病、温毒、温疫等，基 本上也包含了现代医学的各种急性发热性传染病。《伤寒杂病论》冶寒、温、外、 内于一炉，理、法、方、药具备，大大地充实了《内经》热病的内容。后世的温 病学说和内伤热病学说更进一步发展和完善了《内经》和《伤寒杂病论》的热病 学说。 2六经辨证应用于外感热病的特点 张仲景的《伤寒论》是一部专门论述多种外感疾病和杂病的专著，其不仅为 外感热病立法，同时也兼论内伤杂病及其它疾病。六经辨证是仲景为外感热病确 立的行之有效的辨证方法。它将外感热病划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴等六个疾病不同的阶段，然后根据各个不同阶段的不同症状及病机的特点， 分别给予辨证论治。所以六经病辨证，实质上是对外感疾病不同阶段的综合性认 识。它包括了人体正气的强弱、外感邪气的轻重、机体的反应程度、病情的转归 趋势以及体现在外表的各种症状的综合反应。六经辨证的三阳三阴既代表了外感 热病的六种疾病类型，又代表脏腑病位的深浅层次。六经病作为热病的不同阶段， 揭示了热病由表及里，由浅入深，由阳转阴，邪正虚实的基本传变规律；同时亦 揭示了不同脏腑经络组织，病理变化的不同特征，故六经辨证论治方法对外感疾 病和杂病辨治都具有较大指导意义。 首先，《伤寒论》六经辨证主要运用于外感邪气所致的外感病。但由于外感 病的发病及传变可随邪气的盛衰以及人体正气的强弱等因素而随时变化，有时也 与其它杂病相并发生，故《伤寒论》亦不可避免的涉及到杂病的治疗，故六经辨 一61- 证方法实际已包括了其它各种辨证方法，它是几种辨证方法的综合进行而体现出 来。对于每一个具体的病证，都根据发病的不同脏腑、不同部位、不同阶段而分 清其阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的不同性质，来决定治疗原则。如表证当 汗，里证当下，虚证用补，实证用泻，热证则清，寒证则温等，并随具体病情选 方加减用药。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，既有原则性，又有灵活性。《伤 寒论》所论的内容是以外感邪气为病因、以外邪袭表为契机而进行“辨病脉证并 治”的，仲景所论每一经病是动态变化的，病与病之间的传变转属也是动态变化 的。治法就是根据这些不断变化的证侯而提出。如太阳表证用汗法，又据其表虚 表实分别应用不同方剂，表虚证用桂枝汤解肌祛风，调和营卫；表实证用麻黄汤 发汗解表，宣肺平喘。阳明病属于里实热之证，但又根据邪气的有形无形而分别 用清、下之法。无形邪热充斥内外而无腑实之证为主则以辛寒清热法，具体运用 还要根据津伤气伤的情况分别应用白虎汤、白虎加人参汤等：若津伤热盛，邪热 与肠中糟粕相结而表现为腑实证则用下法，而具体治法运用上，下法又有峻下、 和下、缓下的不同，方药也有大承气、小承气和调胃承气汤的不同。具体用药方 面，仲景也依症状的变化而随证加减用药，如小青龙汤、小柴胡汤、理中汤等则 系其例。《伤寒论》虽未具体提出温热病的病证分型及治疗，但其在对某些疾病 所用的治法，或清热、或养阴、或苦寒攻下等，目的就是针对热性疾病而立，除 了以上论及的白虎、承气等汤以外，麻杏甘石、黄连阿胶、竹叶石膏、大黄黄连 泻心汤等方，亦为治疗温病的重要方剂。 3热病应用六经辨证临证举隅 外感热病是临床上常见病、多发病，一年四季均有发生，男女