万古霉素骨水泥在感染人工髋关节翻修中作用的实验研究和临床观察.pdfVIP

276 论文汇编 万古霉素骨水泥在感染人工髋关节翻修中 作用的实验研究与临床观察 王爱民 王子明 唐桂刚 孙红振 杜全印 吴思宁 唐 颖 沈 岳 杨欣建 (第二军医人学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤 中心创二(骨创伤)科重庆400042) 感染人工髋关节的治疗十分困难，控制和治愈感染是所有治疗手段中的关键。所以，近年来许多 的研究基本是聚焦在扩创后局部抗生素缓释系统方面，以万古霉素骨水泥(vancomyein polymethyl． 为此，我们对VCM—PMMA进行了体外、体内研究，在此基础上临床治疗12例感染的人工关节，现 将结果报告如下。 材料与方法 一、万古霉素骨水泥(VCM—PMMA)体外测试 4-2)cC保存， 国“uy公司)，每份lOmg，共10份，将其分为二组，每组各溯。室温组置于室温(25 根据各浓度值计算每组中VCM的量。 “集落形成单位(colonyfomfing unit，CFU)的表皮葡萄球菌(staphylococcus 将二种片状PMMA各l片分别置人同一平皿中，共6个平皿。在电热恒温培养箱中37。C培养24h后测 量抑菌圈的大小。 共五组。每组10片置入同一试管中，在37％水浴箱内以lOmi pH值6．8的PBS浸泡洗提，每24h更换 PBS一次，分别得到在第l、2、4、8、12、16、24、32d8个时相点的洗提液。以TDx测定洗提液中 VCM浓度。 试件均在室温下干燥后于WD一10F电子万能力学试验机上测定圆柱体的压缩强度。 另取5只体重相似的成年日本大耳白兔，处死后完整取下双侧股骨，剔除周围软组织，分二组， 腔内lh后，以WD一10F电子万能力学实验机和特殊夹具测定拔出人工关节所需的力。并进行比较分 析。 二、兔人工股骨头置换术后表皮葡萄球菌感染模型的制作 万古霉素骨水泥在感染人工髋关节翻修中作用的实验研究与I|缶床观察 277 1．兔人工股骨头置换术3％戊巴比妥钠溶液30nv：／k耳缘静脉麻醉，以右侧股骨粗隆为中心、 作长4era的弧形切口，从右股前与外侧肌间隙进入髋关节，切除股骨头并保留股骨距2mm。以自制髓 腔锉扩髓，试放股骨柄合适后，调配PMMA。待PMMA呈面团状时，以指压法填入髓腔，插入直径为 7mm的我们自己设计兔人工股骨头，保持20。。30。的前倾角，待PMMA固化后复位，逐层缝合。 2．细菌接种和兔人工股骨头置换术后sE感染模型的制作将SESAL65164的菌种植于保存培养基 理盐水配成菌液，以VITEK比浊仪粗测细菌浓度后，血细胞计数板精确计数，即刻使用。兔人工股 骨头置换，缝合切口以后，将l×106CFU菌液在即刻注入右侧髋关节内，4w后制成兔人工股骨头置 换术后SE sAIJ651“感染模型。 三、V*PMl旺A在感染兔人工股骨头一、二期翻修中的作用 1．一期翻修组随机选健康成年新西兰白兔12只兔，细菌接种4周并确定感染后，先清创，彻底 清除关节周围感染或可疑感染组织、人工股骨头、PMMA以及手术缝线等异物，碘伏和生理盐水反复 冲洗。应用1：20的VCM—PMMA固定新植入的直径为8mm的兔人工股骨头假体。 2．二期翻修组方法同一期翻修组，第一次手术清创后闭合切口，不植入人工股骨头。再间隔4 周后第二次清创、植入应用1：20的VCM—PMMA固定的新假体。 3．对照组方法同一期翻修组，仅仅采用单纯PMMA固定假体。 4．动物管理：每次手术后肌注庆大霉素4万u／d、青霉素钠80万u／d，共l周，术后分笼喂养， 肢体不制动，随意活动，12周后处死动物。 5．观测指标1)大体观察右侧髋关节切口愈合情况，是否有红、肿、窦道，观察右髋关节的活 动度。2)x线片