成批中重度烧伤患者的气道管理.pdfVIP

成批中重度烧伤患者的气道管理 郭芝廷 金静芬 【摘要】 总结成批中重度烧伤患者的气道管理经验，依托多学科团队实施专业化 、精细化、分阶段气道管理。第1阶 段重点为 ：气管切开套管及系带特殊管理和加强气道湿化 ；第2阶段重点为气道廓清 、定时吸痰 、刺激咳嗽及气囊压 力管理。本组16例患者伤后第28天行纤维支气管镜检查，气道黏膜全部愈合 ，120d零死亡。 【关键词】 烧伤，吸入性； 合作行为； 气道管理 AirwaymanagementofmassmoderateandsevereburncasualtiesdGUO Zhi·ting，JIN Jing-fen 【Abstract】 Thispapersummarizestheairwaymanagementofmasscasualtieswithmoderateorsevereburnsbya multi—disciplinary team．The measures included tracheostomy care，intensive humidification in the firststage and clearance，irritative cough through high一~equency suction，cuff managementin the second sgage．All 16 patients’ airwaymucosahealedbased0ntheresultsofbronchofiberoscopyexamination 28 daysaftertheburn andnoonedied． 【Keywords】 Burns，Inhalation； CooperativeBehavior； AirwayManagement 成批伤亡事件 是指5例以上伤病员同时就诊情 复苏成功后转烧伤科病房。住院120d止 ，零死亡。 况[。本组患者系2014年7月5日杭州市公交车内起 火 ．导致3O多名乘客不 同程度烧伤 ，19例成批送入 2 烧伤合并吸入性损伤特点及气道管理难点分析 我 院。其 中l6例为中、重度 以上烧伤合并吸人性损 大面积烧伤伴吸入性损伤患者气道管理难点主 伤 。据文献报道 ：总体表烧伤面积为50％～59％时，病 要包括以下方面：①烧伤后皮肤及气道黏膜水肿在 死率为36．66％，且病死率随总体表烧伤面积增加而 6—12h即达到高潮 ，口、鼻咽部及颈部大量渗出、水 升高，当总体表烧伤面积90％时，病死率达83．45％l2； 肿l5]，48h后进入水肿消退期 ]，因此 ，气管切开套 烧伤合并 中、重度吸人性损伤 ，病死率将提高2倍 ]。 管及 系带管理应根据这一生理过程及 时作 出调 为此 ，事件 发生后24h内护理部组织成立 了气道管 整。②烧伤后 由于创面渗 出、环境温度严格控制 理小组 、静脉导管维护小组 、转运小组为患者提供 (28～30℃)，加上人工气道建立使气道本身温 、湿化 多学科 、专业化整体照护，收到 良好效果。现将专 功能减弱甚至丧失，同时悬浮床应用后床 内持续形 业化气道管理方案报告如下 。 成干热空气 ，使患者经皮肤及呼吸道失水 比不用悬 浮床增加2倍 以上 ]．导致气道分泌物黏稠甚至形 1 临床资料 成干痂 。传统气道 内滴注 湿化方式 已不能满足烧 本组 16例中重度烧伤患者 ，男9例 ，女7例 ，年龄 伤患者湿化需求。③ 中重度吸人性损伤后气道黏膜 17～64(40．05_+14．62)岁 ：总体表烧伤面积 ：25％一50％ 水肿使管腔狭窄、气道阻力增加 ，黏膜坏死 、脱落可 7例 ．51％～90％5例，90％2例 ，烧伤深度 ：均为 Ⅱ～Ⅲ 继发气道阻塞甚至窒息 ，大小气道 内布满分泌物 ，单 度。l6例全部合并吸人性损伤H]，其中重度吸人性损伤 纯依靠 吸引很难清除干净