内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的护理.pdfVIP

· 516 · 护士进修杂志 2015年 3月第 3O卷第 6期 内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的护理 童玉琴 秦争艳 葛靖 蔡薇 李雯 (南京大学医学院附属鼓楼医院消化 内镜 中心，江苏 南京 210008) 摘 要 目的 总结 内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者 的护理 。方法 通过对 26例行 内镜下全 层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者 的护理，总结术前护理、术 中配合、术后观察及宣教的要点。结果 所有患者 均于5～10d出院，2个月后复查 胃镜 ，均提示创面愈合 良好。结论 内镜技术的发展对护理工作的要求 13益提高， 恰当的术前宣教、精确的术中配合、严密的病情观察，能有效保障内镜下全层切除术顺利完成 。 关键词 内镜下全层切 除术 ； 消化道黏膜下层肿瘤 ； 护理 Keywords Endoscopicfull—thicknessresection； Gastrointestinalsubmucosaltumor； Nursing 中图分类号：R472．3．R656．6 1 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2015)06—0516—02 目前内镜黏膜下剥离术 (Endoscopicsubmuco— 提示肿瘤均起源于 固有肌层。26例患者在做好术 saldissection，ESD)已经成为早期消化道肿瘤 、癌 前准备后 ，于全身麻醉方式下实施 内镜下全层切除 前病变及黏膜下肿瘤 (submucosaltumors，SMT)的 术 ，均形成主动穿孔 ，其 中23例使用金属钛夹夹 诊治手段之一 。随着 ESD逐渐开展和经验积累，国 闭_1]，另外 3例采用尼龙绳结合金属钛夹的荷包缝 内外消化内镜 中心纷纷开展 了内镜下全层切除术 合法 。 (Endoscopicfull—thickresection，EFR)。EFR是在 1．2 手术方法 患者取左侧 卧位 ，手术于全身麻醉 ESD技术的基础上开展的一项新技术 ，是对起源于 加气管插管方式下进行 ，术 中采用二氧化碳 (CO ) 固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密黏连的黏 气泵充气 ]。步骤 ：(1)内镜下寻找到肿瘤 ，瘤体顶 膜下肿瘤施行 的一项治疗技术 ，主要采取 ESD技术 端黏膜下注射 。(2)Hook刀纵行切开瘤体表面。 沿肿瘤周围分离固有肌层至浆膜层 ，沿肿瘤边缘切 (3)Hook刀或 IT刀继续分离黏膜下层，逐步暴露 开浆膜 ，于内镜直视下应用 Hook、IT刀或圈套器完 瘤体及瘤体基底部。(4)确认瘤体与 固有肌层及浆 整切除包括浆膜在内的肿瘤。EFR治疗后 ，将造成 膜层的关系后 ，继续剥离 ，直至完整切除瘤体 ，并立 消化道穿孔 ，术后可能发生感染 、出血 ，甚至再次穿 即将切除的瘤体吸出，防止瘤体坠人腹腔 。(5)创面 孔等并发症 ，故观察病情变化和术中护理配合至关 充分止血 ，吸尽 胃腔或肠腔 内液体后 ，以钛夹或钛夹 重要。我院于 2012年 12月一2014年 1月对 26例 联合尼龙绳的方法封 闭创面。 消化道黏膜下层肿瘤患者采用 EFR技术进行治疗 ， 1．3 结果 26例患者手术均成功，其中3例患者 取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。 出现不同程度的气腹 ，立 即给予腹腔穿刺排气后好 转。术后常规予 以留置 胃管负压 吸引 24～48h，术 1 临床资料 后予禁食、预防感染、止血、抑酸、营养支持等治疗 ， 1．1 一般资料 26例患者中，男 7例 ，女 19例，年 所有患者于5～10d后康复出院。2月后复查内镜 ， 龄 21～78岁。其 中，肿瘤位于 胃底 19例，胃体 5 示创面愈合 良好。 例，胃窦 1例，横结肠 1例 ；瘤体最大