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第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·343 (4)对胰头十二指肠损伤较重但无主胰管损伤者，可采用Cogbill手术，方法是修补十二指肠损伤， 不切除胃窦，采用幽门旷置，即切开胃窦大弯侧的前壁，用肠线缝闭幽门，并将胃前壁的切口与空肠 吻合，肠线吸收后，幽门功能又重新恢复，并封闭十二指肠造口减压引流，本组1例；或者采用Cogbill 改良憩室化再简化手术幅’，即在十二指肠破裂处清创、修补(问断缝合加大网膜覆盖)后，于距幽门3’5cm 处的胃壁用可吸收线作用全层间断贯穿交锁缝合，暂时阻断胃十二指肠的通路，距届氏韧带15cm和 20cm处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近，作为十二指肠减压管，远端导管插 入空肠作双肠营养，置鼻导管或胃造瘘作胃内减压，十二指肠修补处附近置双套管1根。本组2例，1 例治愈，1例术后胃管引流不畅，十二指肠引流管堵塞导致十二指肠瘘并发感染以MODS死亡，教训深 刻。有效的十二指肠减压是防止十二指肠瘘的关键。(5)对十二指肠损伤合并严重胰腺损伤者可采用 Whipples术式，但此术式操作复杂，术后死亡率30％’60％，采用时要慎重∞’。本组l例合并胰头多发 裂伤，胰管损伤，采用此术式后并发胰瘘，肠瘘，经TPN、善得定、斯他林等运用后还是多次出现病危， 住院104天后康复出院。 所有术式术中均应彻底清除腹膜后失活组织，并以盐水冲洗，置双套管充分引流腹膜后间隙及腹 腔，有助于减少残余脓肿发生；术后均应注意胃肠减压和引流通畅以及抗生素的使用，合理TPN，并注 意酸碱平衡和水电解质平衡等。引流管的拔除视具体情况而定。 梗阻性结肠癌临床分析 崇明中心医院外科 蔡一亭施亚周黄洪勋202150 摘要 目的：探讨梗阻性结肠癌诊断和治疗方法。方法：回顾分析我院自1992年10月--2005年 10月共收治梗阻性结肠癌118例的诊断和治疗结果。结果：lll例临床治愈好转出院，占94，07％，死 亡7例，死亡率5．93％。结论：梗阻性结肠癌发病率有上升趋势。不是所有的梗阻性结肠癌患者需要 急诊手术探查，对有腹膜炎倾向或经短期观察没有好转者及时探查为宜，应考虑简单安全的术式。 关键词肠梗阻结肠癌 手术探查 结肠癌的12．39％(118／952)，因其发病率有上升的趋势，术前诊断有一定的困难，且有较高的围手术 期死亡率和术后并发症的发生率，本文仅根据本院资料作一临床分析。 、 临床资料 1．1 例，【与同期右半结肠8．80％，左半结肠68例，占同期左半结肠的17．7l％。 1．2临床表现118例均有腹痛；有腹胀者97例，肛门停止排便、排气90例，便血9例。即往 史有腹痛者83例，即往史有黑便或血便者42例，体重减轻者73例。体格检查：腹部膨隆63例，有 肠型15例，腹部包块10例，肠鸣型亢进者或有气鼓水声者85例。 1．3 辅助检查所有病例均行腹部x线检查，其中可见液气平或充气肠襻者113例，5例出现 膈下游离气体，腹腔穿刺13例，其中5例淡黄色清亮液，3例混浊， 3例显血性， 2例显粪性。其 他检查7l例，其中25例纤维结肠镜发现肿块，8例气钡结肠造影发现肿块：15例CT检查，发现肿 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 块8例，B超检查23例，发现肿块14例。 1．4诊断：全部病例均以肠梗阻入院，术前诊断梗阻性结肠癌33例，疑似梗阻性结肠癌60例， 诊断急性粘连性肠梗阻lO例，急性阑尾炎7例，其他原因肠梗阻8例。 1．5 治疗所有病例常规给予禁食及有效的胃肠减压，纠正水、电解质酸碱平衡，应用抗革兰氏 阴性细菌和厌氧菌药物；60岁以上病人常规吸氧。综合分析病情及辅助检查结果，了解各脏器的功能， 尤其是心肺肾及有高血压、糖尿病史等，作出相应的处理。其中33例占27．96％，有明显好转，术前 均行适当的肠道准备，经检查诊断也已明确，行相应的根除性或姑息性手术。其余85例急诊手术。急 诊手术中34例右半结肠癌，30例肿瘤切除一期吻合，4例肿瘤旷置，回肠横结肠吻合：5l例左半结 肠癌，23例一期肿瘤切除吻合， 15例行一期肿瘤切除吻合横结肠双腔造口术10例、5例乙状结肠单 腔造口术，13例行单纯结肠双腔造口术。 克、腹腔感染、肠痿等引起的多器官衰竭。15例患者(占12．