探讨中医“治未病”思想在防治骨质疏松症中的应用.pdfVIP

探讨中医“治未病’’思想在防治骨质疏松症中的应用 李双蕾何智勇 自《内经》以来的2000多年中，众多医家对治未病作了大量的研究和实践，积累了丰富 的经验，比较一致的将未病学理论归纳为：“未病养生；欲病救萌、防微杜渐；已病早治， 防其传变：瘥后调摄、防其复发”，当今进行未病学理论研究的学者提出“未病”4种状态： 健康未病态、潜病未病态、前病未病态、传变未病态。 一、未病先防 (一)健康未病态 表现为无骨量减少的阶段，但有家族史，青春期发育延迟，有不良生活方式，女性月经 初潮延迟，过早绝经的人群等，我们称之为骨质疏松的高危人群。对于高危人群的预防应在 达到峰值骨量前开始，防治的重点在于消除可逆的不利因素，属于治未病的未病养生。笔者 认为要从以下几个方面做起： 首先养成合理的饮食习惯，建立营养均衡的饮食结构。《素问·五常政大论》云：“谷肉 果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”所以，高危人群必须适当摄入含钙和维生素D丰 富的食物，如奶和奶制品，麸皮，豆类，绿色蔬菜等，但还必须同时考虑其他食物和营养成 分的摄入量，这样全面平衡的膳食结构才有助于钙的吸收。其次，培养劳逸结合的生活方式， 适当的活动，有助与提高骨的峰值，有助于机体气血运行通畅，脏腑功能正常，脾胃俱强， 精微物质转化有常，肾精充足，骨有所养，机体健壮，使“正气存内，邪不可干”。 (二)潜病未病态 表现为骨量减少，这是骨质疏松症和正常骨量的中间阶段，这一阶段由于无明显的临 床表现而不被重视。此阶段为骨质疏松治疗的黄金时期故防治的重点在于早期发现，早期干 预，早期治疗，属于治未病的欲病救萌、防微杜渐。 在骨量减少这一未病阶段，虽无典型症状，但由于病因简单，病机单一，容易提炼出骨 量减少阶段的主要病机，并有针对性的早期干预治疗，将有助于延缓骨质疏松的发生与发展。 在骨质疏松的高危因素中，遗传因素起着重要的作用，尤其是骨质疏松父母的子女、青 春期发育延迟的人群皆有先天禀赋不足，致肾精亏虚，肾生骨髓，其充在骨，骨的生长、发 育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力； 肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。肾精虚衰，肾精不足，则骨枯髓消。年老 及绝经后之人亦为高危之人群，皆因年老体衰，肾精耗竭，无以充髓生骨，骨骼失养而以至 痿软无力，甚者易于出现骨折。 因此我们认为在骨质疏松的未病阶段一即骨量减少的阶段，其主要病因病机为先天禀赋 不足，饮食不节，年老体衰，若不给予有效地干预，则可导致脾肾俱虚，日久气血生化无源 而致骨骼失养，最终发为骨质疏松症。因此在此阶段，我们必须根据其脾肾两虚的核心病机 进行早期干预治疗，故在此阶段，主要以调补脾肾的干预疗法为主。补肾中药如淫羊藿、骨 碎补、仙茅、杜仲，仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、川断、菟丝子、紫河车、龟板等，健脾药可 选黄芪、山药、白术、扁豆、薏仁、茯苓等。 二、即病防变 (一)前病未病态 表现为疾病已发展到骨质疏松阶段，在这一时期骨量大量的减少，骨脆性增加，有明显 作者单位：530023广西广西中医学院第一附属医院内分泌科 421 的临床表现，容易发生骨折，此期已广为医务人员所重视，对他的干预，属于治未病的已病 早治，防其传变。 中医学认为肾为先天之本，“肾藏精、主骨生髓”。研究表明，肾虚患者下丘脑一垂体一 性腺轴功能减退，性激素水平下降，进而使单位体积内骨组织含量减少，发生骨质疏松。补 肾中药如淫羊藿、骨碎补、仙茅、杜仲可抑制或纠正下丘脑一垂体一性腺轴功能减退或紊乱的 发生，增加成骨细胞的活性和数量。 脾为后天之本，脾胃虚弱，运化乏力，先天之精无以充养，势必精亏髓空而百骸痿废。 脾胃虚弱可以影响胃肠对钙磷等微量元素、蛋白质及氨基酸等营养物质的吸收。研究表明． 血清1，25(0H)出。水平降低或肠道对其敏感性减弱时．会引起肠道钙离子吸收下降．而健脾养 胃药可以促进1，25(oH)zDs生成。故陈士铎在《辨证录·接证门》亦提出：“胃气一生而津 液自润，自能灌注肾经，分养骨髓矣”故认为通过健脾养胃法可以达到补肾强骨之功。 同时，骨质疏松症亦与血瘀密切相关，这也符合中医关于“久病入络、久病必瘀”的观 点，而且，由骨质疏松症引起的全身性疼痛多由瘀血引起，诚如清唐容川云：“瘀血在