创伤急救的实践与探索.pdfVIP

2009年上海市医学会创伤学术年会·分会报告·综合分会场 发伤的院内抢救成功率为91．0％。结论：急诊创伤外科采用一体化创伤救治模式是可行有效的，在抢救多 发伤尤其是严重多发伤方面具有快速、准确的优点，提高了多发伤的救治存活率和抢救成功率。急诊创伤 外科医师的培养经验趋于戚热， 创伤急救的实践与探索 上海市复旦大学附属公共卫生临床中心急诊科 刘保池 创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤 是人类生活中最常发生的事件，是威胁人类生存的最主要的杀手之一。人类在自然环境中的活动、在人类 的自相争斗和战争中经受了创伤磨难、获得了创伤知识和创伤救治经验。随着现代社会科学技术的发展， 人们交往前所未有的频繁，交通运输的多样化和日趋繁忙，各种交通意外伤害、工伤意外事故急剧增多。 仅交通事故全世界每年死亡人数约70万人。我国每年仅道路交通事故死亡约10万人，占世界各国交通事 故死亡人数的第一位。创伤已经成为现代社会的第一公害。 国家提高了对创伤急救工作的重视，加大了创伤急救体系建设的投入。促进了创伤医学快速地发展。 创伤医学是当代医学领域中--N新兴的，融综合性、高度协作性为一体的、跨专业新学科。虽然被广大医 学界同行和专家们承认为独立专科的时间不长，但发展十分迅速。它之所以成为一门新兴学科是医学科学 发展和社会发展的必然趋势，它的重要性也受到社会上更为广泛和充分的理解。目前，国内外对这门学科 予以高度的重视，把它视为医院医疗工作的前u肖，视为提高医疗质量，提高伤病员存活率及减少伤残率的 首要环节。创伤急救医疗体系的健全与否，急救效率和质量的高低，不仅反映一个国家、地区或医院的管 理水平，也是反映其医疗技术水平的重要标志。 1．创伤急救医学的起源创伤急救医学起源于战争年代，早在公元18世纪拿破仑战争时代，Larrey 开创了战场救护的先例，将伤员运送至安全地带进一步救治，并建立了战地救护站，为现代创伤救治奠定 了基础。上个世纪从第～次世界火战到越南战争，随着运输、通讯：[具及医疗装备的进一步改善，以及救 治人员素质和技术的提高，创伤的致死率逐步得以下降，从而认识到创伤救治应该是一个从现场急救到院 内救治有组织的连续过程，也进一步推动了创伤急救医学的发展。 20世纪70年代以来，现代科学技术在世界范围内迅速发展和渗透，使人类互相交往、彼此关系密切 的广度、深度达到了历史上前所朱有的境界。社会的进步使得医学救护模式发生改变，形成了紧急救援体 系，生产了现代急救医学(ModernEmergencyMedicine)。经过三十多年的发展，发达国家已形成较完 善的创伤急救网络，制定各种相应的规范性文件，大大提高了创伤救治的成功率。现代急救、灾害医学的 建立和发展，是对传统的医院内的急诊及包括手术室在内其他临床科室抢救规范的提高；是在广泛的医院 外环境昔日简姻的救护(firstAid)技术、装备、经验、理论上的重大发展，同时将通讯、运输、计算 机技术等纳入创伤急救医学科学理论及应用的范畴。 现代创伤急救医学对上世纪六十年代前尚未形成体 系的急救，是一重大变革乃至革命。 我国创伤急救体系建设起步较晚。20世纪80年代后期，在国内各大医院设置了急诊科，大城市逐步 建起紧急救援体系，初步形成了较完整的城市急救网络。从1986年起我国统一了急救电话号码为120。全 国各城市都建立了120急救指挥中心。急救医疗服务体系正在逐步完善，它包括院前急救、院内急救和急 诊重症监护病房。急救医疗服务体系需要有灵敏的通讯指挥系统，布局合理的急救网站和训练有素的急救 2009年上海市医学会创伤学术年会·分会报告·综合分会场 专业队伍。加强对各种意外事故的防范。这将有助于减少创伤给人民生命财产造成的损失，促进社会的繁 荣与发展。 2．创伤外科医生的机遇与挑战急诊科是全医院最先接触急危重症患者的部门。创伤救治跨出了医院 的围墙，急救车迅速到达现场。从院前急救，安全转运，到院内急诊救治，急诊手术，创伤重症监护治疗 和急诊病房的综合治疗，形成了对急危重症病人的一体化救治。加强急救中的时效性理念，排除一切可能 延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。而这 些优势是其它临床学科不能比拟的。临床医学各专科都在向纵深发展，并高度趋向专业化。严重创伤病人 经常会出现多