内外踝Marjolin溃疡一例分析.pdfVIP

· 临床 经验 · 内外踝Marjolin溃疡一例分析 沈锐 张金明 张凤刚 杜永军 徐路生 陈晓东 Marjolin溃疡即马乔林溃疡。1828年法国外科 骨形态不规则，部分骨皮质呈致密表现，可见骨膜 医师Jean-NicolasM olin对一种发生于烧伤瘢痕 反应，胫骨下段可见小骨质破坏灶，软组织明显肿 溃疡的皮肤肿瘤进行了描述，但是由于其认识的局 胀，胫腓骨中下段以及跟骨、距骨病变，符合慢性 限，未能阐述其恶性肿瘤的特征。1850年 Sminth、 骨髓炎表现 (图1)，患者以 “慢性皮肤溃疡，骨髓 1902年 DaCosta等将继发于慢性皮肤溃疡的恶性 炎”诊断入住骨科。 肿瘤称为Marjolin溃疡，并阐明了其肿瘤特性 】。 入院时检查：可见左足踝内、外侧分别有 1个 临床上，由于病因学上的相似性，通常也将继发于 巨大溃疡，直径均为8cm，溃疡污秽，坏死组织较 褥疮、骨髓炎窦道、尿道瘘、潜毛窦、骶尾梅毒瘤、 多，周边组织增生明显，溃疡呈火山口状，有明显 牛痘接种瘢痕、放射性溃疡等的癌变溃疡称为 臭味 (图2，3)。 Marjolin溃疡 。 2012年9月 15日给予x线胸片、心电图检查： 溃疡癌变肿瘤类型通常为鳞状细胞癌，少数为 均未见异常。实验室检查：WBC8．39×10个／L， 基底细胞癌以及肉瘤、黑色素瘤等。临床发病率较 PLT352×10个／L；余未见异常。ESR21mm／1h 低，但是相对于原发皮肤鳞状细胞癌，恶性程度更 (升高)，hsCPR5．75mg／L(升高)。肝肾生化：GLO 高，原因不明 。 35．1g／L，GLU8．88mmol／L，均正常 。 l例患者一个足内、外踝2处创伤性慢性皮肤 2012年 9月20日因怀疑溃疡癌变转入烧伤整 溃疡同时癌变成Marjolin溃疡，十分罕见。现将这 形外科。创面细菌培养，结果显示：彭 氏变形杆菌 一 病例的病史以及治疗情况报道如下。 (proteuspenneri)感染。 一 、 临床资料 患者于2012年9月26日手术拟行左踝部溃疡 患者男，55岁，广东佛山市人。因左足内、外 扩大切除术。术中所见：左内、外踝部溃疡基底分 踝皮肤溃烂 19年，疼痛 2个月，于2012年9月 14 界不清，病变组织呈鱼肉状，深及跟骨、距骨，初 日以诊断：“(1)左足踝慢性皮肤溃疡；(2)左足 步确定病变组织为恶性肿瘤且深部浸润，不能根治 以及左小腿骨髓炎”入住骨科。 切除，手术仅切除小部分病变组织送病理检查。结 患者曾于 1989年 8月因腰椎间盘突出症接受 果显示：内、外踝溃疡均为高分化鳞状细胞癌，即 手术治疗，术中意外损伤脊髓神经，导致患者双小 Marjolin溃疡 (图4)。为明确肿瘤有无转移以及恰 腿中段以远感觉障碍、麻木。另外神经损伤导致双 当的肿瘤分级，行 F．FDGPET-CT检查，结果显 足内翻畸形，且活动受限，步态蹒跚。1993年始左 示：左胭窝、右腹股沟淋巴结代谢异常，但是无法 足内、外踝皮肤被鞋子摩擦致伤，创面反复发生， 明确是足踝创面感染引起，还是肿瘤淋巴结转移 溃疡形成。创面曾用乡村医师开具的生理盐水冲洗 (图5，6)。 过3次，未给予其他中、西药物治疗。 患者于2012年9月29日手术行左小腿中上 1／3 由于患者经济条件差，长期在水田劳作。2012 截肢手术。术中见：截肢平面肉眼观察组织健康， 年8月开始，左足内、外踝溃疡局部疼痛加剧，另 局部无肿瘤侵犯，局部肌肉、神经、