新型农村合作医疗基金监管中的问题与对策.pdfVIP

2015年 2期 湖南行政学院学报 (双月刊 ) No．2．20l5 (总第92期) JOURNALOFHUNAN ADM INISTRATIoN INST丌 UTE GeneralNo．92 · 公共行政 · 新型农村合作医疗基金监管中的问题与对策 球 葛艾红 (武汉大学，湖北 武汉 430072) 摘要：新型农村合作医疗制度是缓解农村居民 “看病难，看病贵”的一项社会保障制度，惠及了绝大 多数的农村居民，是面向全体农村居民的医疗福利。近年来，新农合基金监管中存在着严重的漏洞，导致 新农合资被骗现象时有发生，因此应从多元主体参与监管与新农合监管的运行机制两方面完善新农合基金 的监管。 关键词：新农合；基金监管；问题 ；对策 中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：l009—3605(2015)02—00l3一O3 门，分为技术监管部门和非技术监管部门两大类，技 一 、 新农合制度 内涵和基金运行过程 术监管部门是指新农合监管委员会，而非技术监管部 (一)新型农村合作医疗制度的内涵 门则是县乡人大、纪检和审计等部门。实际工作中，两 新型农村合作医疗 ，是指由政府组织、引导、支 类型部门分别从技术业务和政策落实方面对新农合基 持，农民自愿参加，个人 、集体和政府多方筹资，以 金进行监管，非技术监管主要是审计部门负责。 大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从以上定 (二)监管的内容 义可以看出，新农合是这由农民、政府 、集体多元 主要对新农合经办机构基金筹集、基金支出和 主体参与、共同合作出资的医疗制度，其中政府起 基金结余的监管。对基金筹集的监管涉及新农合经 主导作用。 办机构收缴的保险费是否及时足额纳入基金管理账 (二)新农合基金的运行过程 户，有没有挤占挪用的现象产生等；对基金支出的 新农合基金的运行主要包括基金筹集、基金管 监管包括经办机构是否按标准、范围支出基金，支 理 、结算支付和基金监管四个部分。其中基金监管 出程序是否合理合法，受益人的享受资格，有无骗 贯穿于前三个部分中，因为无论是基金的筹集还是 保行为等；基金结余的监管则是对新农合基金的受 支付都离不开监管 ，基金监管是制度持续运行的可 益结余进行监督和管理，单位和个人是否有擅 自动 靠保障。 用基金的现象等。 (三)监管的方式 二、新农合基金的监管现状 主要 由内部监管和外部监管两种方式。内部监 (一)监管的主体 管是由新农合基金监管部门直接对新农合基金的使 目前，新农合基金的监管主要是政府相关部 用进行监督和管理 ，外部监管是包括社会媒体在内 本文系教育部人文社会科学重点研究基地重大项 目 《社会保障精算研究》 【编号：11JJD840017】的阶段性研究成果。 收稿 日期 ：2014—12—23 作者简介：葛艾红，女，山西阳泉人，武汉大学社会保障研究中心硕士研究生，主要研究方向：社会保障基金管理。 13 的社会大众对新农合基金的规范使用进行监督，如 种常规性的工作，走一种程序化的过程，监管工作 社会媒体在新农合