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参考文献
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针刀治疗脊柱侧弯的诊治探讨
马保贵,吕建惠
(太原军创针刀医院,山西太原030012)
摘要 目的:通过针刀治疗脊柱侧弯探讨治疗原理;方法:脊柱侧弯的原因,脊柱侧弯
的力学概念,脊柱侧弯的分类与分型,综合方法与针刀治疗,手法复位,药物治疗,康复治
疗;结论:针刀治疗脊柱侧弯效果好、无切口、不出血、恢复快,值得临床推广。
关键词:针刀:脊柱侧弯;机理探讨
正常人的脊柱从背面观是直的,如果在枕内中点(枕外隆突)至骶骨棘的连线上,脊柱的
某一部分偏离正常脊柱轴线的现象,谓背柱侧弯。
人的脊柱在刚出生时只有一向前的弯曲,随着坐立、行走等各种功能的发展,而逐渐形
成了颈段,腰段脊柱向前弯曲,胸段、骶段脊柱向后弯曲的四个生理弯曲,以完成维持人体
躯干平衡、缓冲、吸收震荡,支持内脏等诸多生理功能。脊柱侧方在正常情况下没有弯曲,
一旦有任何弯曲,均因视为病理改变,脊柱侧凸除了侧突畸形外,往往伴有脊柱的旋转及凸
侧肋骨的后凸等畸形,严重者还可引起心肺、消化系统及神经系统的一系列变化,故多称脊
柱侧弯综合症。
1脊柱侧弯的病因
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脊柱侧弯的病因发展迄今尚不十分清楚,临床所见的由于下肢不等长,两肩不平(肩胛
骨一高一低)一侧胸部塌陷,一侧背部隆起(剃刀背),一面体侧皱纹形成,一面体侧壁至肘
部的距离不等出现的脊柱畸形。长期以来,脊柱侧弯一直是医学界精心研究的课题。
先天禀赋不足:骨结构发育不良,如半椎体、蝴蝶椎、融椎、并肋等形成的脊柱侧弯。
姿势不正,发育异常,多发生在生长旺期部分患者可无明显诱因。神经性的,肌病性的,脊
柱神经纤维病性的,以及由于手术、创伤、炎症引起的或继发于其它脊柱骨病等伴发病而形
成的骨质破坏所引起的脊柱侧症。
2脊柱侧弯的力学概念
正常椎体在冠状面上左右两侧的负荷相同,当脊柱有侧凸时,弯曲段的椎体在凹侧不但
没有受到压力反而受到涨力,在这样异常异力的持续作用下,骨髂的发展受到影响,两椎体
间之椎间盘在凹侧受到压缩而变薄,凸侧因受到牵引而变厚。这种脊椎的继发性改变反过来
又会加重侧弯的畸形。又由于肋骨的变形,随着在凹侧肋骨上的躯干肌肉的作用力线远离中
心轴,而凸侧肌肉的作用力线靠近中心轴,这两种力臂的不对称,加上身体重力线移向凹侧,
进一步破坏脊柱两侧的力学平衡,可使肌力的失衡进一步加重。为了保持头部的直立性及与
骨盆的正常关系,在结构性弯曲的上方下方往往出现代偿性弯曲,代偿的弯曲一般为C形弯
曲,各代偿性弯曲曲度的总合与结构性弯曲的曲度相等:这种弯曲一般为一个。一部分人为
两个弯曲,也就是S形弯曲(有两个结构性弯曲),这种弯曲由于脊椎有旋转、脊柱骨、椎间
盘、周围韧带、肌肉肋骨、肩胛骨及骨盆都会发生相应的解剖力学上的改变,关节突不在一
个平面上受力不平衡,可导致日后的骨性关节炎,当脊柱侧弯的曲度加大时,旋转畸形也可
同时加重。脊柱侧弯病人由于身体两侧的负重不平衡,凸侧负重少,凹侧负重多,可在原来
的上方或下方逐渐产生相反的弯曲进行代偿,躯干两侧一旦达到平衡,脊柱侧弯继续发展恶
化的可能性就会减少。
3脊柱侧弯的分类与分型
3.1先天性脊柱侧弯即在胎儿时期即有脊柱发育异常,出身后骨结构发育异常所表现
的畸形,如半椎体畸形、半椎体及一侧分节障碍,双椎弓根畸形及-tt,J不对称骨桥,此外还
有蝴蝶椎,一侧并肋形成,脊椎似裂等。
3.2原发性脊椎侧弯为原因常不明确的在临床上为最多的一种脊柱侧弯,约占侧凸病
人总数的85%一--90%,又分婴儿型,年龄在4岁以下,这类病人中的大多数在发育过程中不
经治疗畸形可自然纠正,只有一部分病人会发展严重。少年型4~10岁之间,青年型年龄在
11岁至发育成熟之间(1l~18岁)。
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