中西医结合探讨腰椎间盘突出症的推拿作用机理.pdfVIP

中西医结合探讨腰椎间盘突出症的推拿作用机理 安徽省宿州市立医院康复医学科234000孑L庆诚孔正义 中医推拿“诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙。是目前腰椎间盘突出症的重要治 疗手段。腰椎间盘退变破裂、髓核突出，造成营卫失调、气血受阻、经络不能，“不能 则痛。从内治法来看，投之以汤药，注意活血化瘀及理气止痛，使气血流通。那么作 为外治法的推拿手法，又是通过什么途径使突出的髓核回纳，达到“通则不痛的呢? 笔者先后在全国和国际学术会议上，就腰椎问盘突出症的推拿机理进行了探讨，本次会 议再次以中西医结合的观点探讨腰突症的推拿作用机理。 一、推拿是如何缓解“筋的疼痛和痉挛的 腰椎间盘突出症疼痛是临床出现的第一症状，疼痛的部位主要是在突出的棘突 旁l～1．5em左右，及其椎周的肌肉、筋膜、韧带等软组织(中医谓之筋)。受损的组织 发出疼痛的信号，通过神经的反射作用，使腰部有关组织处于警觉状态，腰部肌肉的收 缩紧张直至痉挛便是这一警觉状态的反映，目的是为了减少腰椎关节活动，避免对突出 部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，可以看出受损后的肌肉紧张乃是人体的自然保护反应。 此时如不及时治疗，或是治疗不彻底，突出物与周围组织日久则可形成不同程度的粘连， 以致不断发出有害的冲动，加重疾病、压痛和肌肉的收缩、紧张，继而又可在周围组织 引起继发疼痛病灶，形成恶性疼痛环，但不管是原发病灶还是继发灶，都可刺激和压迫 神经末梢及小的营养血管，造成新陈代谢障碍，形成所谓的“不能则痛”。 由此可知：凡有疼痛则肌肉必紧张，凡肌肉紧张又势必疼痛，成为互为因果的两个 方面。我们在临床上的治疗首先就应针对疼痛和肌紧张这两个主要环节，打破恶性循环， 以利于椎间盘的修整和恢复。实践说明：如能使髓核回纳，肌紧张便可解除了，如能使 紧张的肌肉松驰，疼痛及压痛亦可缓解，也为髓核复位创造了条件。所以，推拿是解除 肌内紧张痉挛的有效方法。其之所以有效，就在于它不但能解决引起肌紧张的原因，并 且可以运用手法直接放松肌肉。也就是说：“推拿治疗腰椎间盘突出症，不但可以治本， 也可以治标，做到标本兼治”。 从治本上看，首先，我们要抓位原发性病灶这个关键，即所突出的椎问盘。早在祖 国医学的《灵枢·经筋》篇中，就有“以痛为输、“以知为数”的记载，提出了我们治 疗伤筋疾病应以消灭压痛点为前提。 压痛点症结之所在，病灶之所在。我们在临床上就是要紧紧抓住不放。通过各种手 法及辅助的其它有效措施，去消灭它，而且态度要积极。尽量不留尾巴，方能疗效巩固， 但是对腰椎间盘突出症压痛点的寻找要认真仔细，以求定位准确，不要被大范围的扩散 痛和传导痛所迷惑。只有力求寻找到准确的突出部位，才能确定正确的治疗方案，才能 决定适宜的推拿方法和操作步骤。总之，通过对原发病灶的治疗，放松了肌肉，缓解了 痉挛，即为下一步的治疗创造了良好的条件。 从治标来看，推拿能将紧张痉挛的肌肉充分拉长，从而解除紧张痉挛以消除疼痛。 方法往往是将关节强度伸展，牵拉紧张和痉挛的肌束，而达到放松。例如：腰突症引起 的国绳肌痉挛，我们可以充分屈髋屈膝：腰臀肌群痉挛，我们可以大幅度的旋转腰椎 关节，即三扳手法。对于有些通过上法尚不能或不便达到目的者，则可使用滚、拦牵、 摇法，同样能将肌纤维拉长，而使紧张痉挛解除。 107 但与上法不同的是应先令患者关节处于屈曲位，在肌肉放松的位置，进行操作，以 使手法扎实深透。 再以上例为题，如国绳肌痉挛，可先充分屈伸髋、膝关节，然后自上而下施力，以 一指禅推、滚、按、揉诸手法作用于国绳肌。对腰臀肌九痉挛患者，令其俯卧或于立体 时，稍稍挺腰，即做一下后伸腰部的动作，而后行推、扳、弹、点等手法。上面两种方 法。前者是单刀直入，直接牵拉，后者是欲擒故纵，先放后拉，目的却都是为了让肌组 织从紧张的状态下解放出来，达到舒筋通络的目的。 二、理筋整复和活血祛瘀在腰椎间盘突出症治疗中的作用 一个有丰富临床经验的推拿医生，既要善于用手法治疗疾病，更要关于用手法去检 查和诊断疾病，因为通过手的细心触摸，从摸得的形态、位置变化等，可以帮助我们了 解突出部位的程度和性质。虽然现在X线乃至CT，核磁共振已经应用，但是临床检查 和临床症状仍不容忽视，X线也只能清楚看到骨骼形貌，然而对许多软组织，比如：肌 肉、肌腱、筋膜、韧带等，却是看不见的。腰椎间盘突出症就必须造影摄片，方可