20例急性坏死性筋膜炎的诊治体会.pdfVIP

临床 医学 CHINAFo只E}GNMEDICAL 2O例急性坏死性筋膜炎的诊治体会 杜琦 (昆明医学高等专科学校临床系 云南昆明 650031) 【摘要】目的 探讨急性坏死性筋膜炎的早期诊断和治疗。方法 回顾性分析我院2000年6月至2008年6月收治的20例急性坏 死性筋膜炎患者的临床资料。结果 本组18例治愈，2例因并发多脏器功能衰竭而死亡。平均住院日30．5d，18侧病人半年后随访无 一 例复发，均可从事正常体力劳动。结论 急性坏死性筋膜炎由需氧茵和厌氧茵混合感染，具有发病急，进展快，死亡率高的特点，及 时、早期诊断对预后至关重要，治疗措施主要包括全身用药和局部处理两个方面。 【关键词l急性坏死性筋膜炎 诊断 治疗 I中图分类号】R655．8 I文献标识码】A l文章编号】1674-0742(2008)1l(a)-0023-0l 急性坏死性筋膜炎是一种罕见的坏死性软组织感染 ，表现为 在皮下浅深静脉引起炎性反应，然后在血管和淋巴管内形成血栓 皮下组织和筋膜广泛性坏死并伴有全身中毒症状的软组织感染。 阻塞血运和淋巴回流，导致大面积皮肤和皮下浅深筋膜变黑和坏 其病程比较凶险，如诊治不及时其死亡率可高达30％～43％。本 死，并有恶臭渗液，病人同时伴有全身中毒症状，如寒战高热、白 院2000年6月至2008年6月收治了20例急性坏死性筋膜炎患者， 细胞升高、表情淡漠、烦躁等。 现将其特点及诊治体会报道如下。 急性坏死性筋膜炎发病迅速 ，如不及时、有效处置，很快发生 1 资料与方法 中毒性休克导致死亡，其死亡率可高达 30％～43％。因此，联合应 1．1 一般资料 用大剂量抗生素 ，及早切开引流患部是治疗本病的关键。该病多 本组患者2O例，其中男14例，女6例，年龄15至66岁，平均年龄 发生干患者免疫力低下，或外伤局部感染、污染性操作治疗后， 36．8岁；发病到住院时间为24～72h不等，平均住院30．5d。其发 局部多有明显的红肿，一般有皮下积脓，筋膜坏死 ，潜行皮瓣形 病源于肛周脓肿9例、各种创伤感染6例、阑尾炎手术后并发3例、 成。部分患者肿胀局部有捻发感，穿刺多可抽出脓汁及气泡肌肉 肌肉注射感染 1例、蚊虫叮咬 1例 ；出现寒颤、高热烦燥、谵语l6 皮下不受累，该病 的发生、发展与气性坏疽极其相似 ，二者的鉴 例，神志淡漠4例，血压下降，脉搏细弱 12例，有皮下握雪感 15例，2O 别主要是将病变皮肤切开后如发现皮下组织及浅、深筋膜 已变 例患者均存在不同程度皮肤坏死和贫血，皮肤坏死部分发生在小腿 黑坏死 ，而肌 肉组织完全正常即可诊断为急性坏死性筋膜炎，而 及足背部，面积占体表面积 0．5％～1％不等。病变发生于右侧腹壁 气性坏疽 以迅速肌肉坏死为主要临床表现。 5例，下腹壁1例，肛周及会阴9例，臀及下肢5例。全部病例白细胞 急性坏死性筋膜炎的治疗措施主要包括全身用药和局部处理 20．0x10。／L，部分病例胞质中有中毒颗粒，脓汁培养结果为：15例 两个方面 】。本病治疗强调尽可能充分切开引流 ，清除坏死筋 大肠埃希氏菌生长，致病菌对庆大霉素和头孢类抗菌素敏感，另5例 膜组织，往往一次手术不能达到彻底清创的 目的，潜行皮瓣应尽 为无菌生长。血红蛋白低于60g／L者 l1例。 量保留，尤其是尚有血运的皮瓣，经综合治疗，可以存活，大大减 1．2 治疗方法 少植皮面积及植皮次数 。由于感染严重 ，抗炎时间相对较长 ，细 本组患者诊急性坏死性筋膜炎后均予以急诊手术治疗，多处 菌容易产生耐药性，故应经常行细菌培养 ，选择敏感抗生素。 切开引流 ，所在引流口均为纵行，长3～5cm，间隔 5～8cm，交错呈 由于膝 、踝关节处无深筋膜之问的潜在腔隙，故感染蔓延通 网状，深度