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是责之于脾，病性阳亢的病位总是归属于肝。这些就是病位证素与病性证素之间的组合 规则。湿的特性一般偏寒，但湿又可化热，因而湿可与寒、热相并而为寒湿、湿热。 8某些证素间可有重叠涵盖关系15I 如“外燥证”，指外界气候干燥，耗伤人体津液，所表现的干燥证候。“津液亏虚证”， 指津液不足，脏器、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。【s1燥必然耗伤津 液，津液亏虚必然表现为干燥，二者之间在概念和具体证候表现上就成在着重叠，如何 区别?那就要规定由气候干燥引起者称为(外)燥，由发热、呕吐、汗出过多等引起者 称为津液亏虚。又如“气陷”是指气虚升举无力，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能 稳固而下垂所表现的虚弱证候，可知气陷一般具有气虚的基础证候，因而二者之间可有 重叠，辨证属于气陷时则可涵盖气虚。 参考文献 1．海霞．朱文锋教授谈证素辨证新体系【J】．中国中医药执2004．4．5．五版 2．朱文锋．中医辨证体系j0·证”的规范化研究旧．天津中医．2002；19(5)：1 3．孙广仁．中医基础理论【M】．北京：中国中医药出版社．2002． 4．王冰．黄帝内经素问【M】．北京：人民卫生出版社．1963． 5．朱文锋，何清湖．现代中医·络床诊断学【M】．北京：人民卫生出版社． 古今论述证素内容的挖掘 朱文锋 (湖南中医学院410007) 甘慧娟 (福建中医学院350003) “辨证”是根据中医学理论，通过对证候(症状、体征等)进行分析，而确定其病位 和病性等病理本质一证素，并作出证名诊断的思维认识过程。“证素”，即辨证的基本要 素。通过诊法而获得证候，是为了辨别证素，每一证名都是由证素相互组合而成，因此， 证素是辨证的关键【lI。 各种辨证方法和纲领的核心，是辨识和确定证候的本质，即辨证的基本要素，古今 医家提出了各种具体证素概念。对证素内容进行梳理，使之统一规范，是辨证规范、建 立辨证统一体系的基础。 一、古代所提到的证素概念 1．《内经》有关证素的创见 《内经》对于辨别病位、病性的内容，已提到很多，如《素问·至真要大论》将各种 证候分别归属于心、肝、脾、肺、肾、上、下，风、寒、湿、火、热，而为“病机十九 基金项目：国家重点基础研究发展(973)计划(2003CB517101) 3 条”。《素问·阴阳应象大论》有“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡 泄”之论。《素问·脏气法时论》、《素问·宣明五气》、《灵枢·邪气脏腑病形》等篇提出了五 脏六腑病位的各自证候，如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……。”“脾病者，身 重，善肌肉痿，足不收……．虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，《素问·刺要论》还将形体病 位区分为“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在 骨者，有在髓者。”《素问·通评虚实论》确定了“邪气盛则实，精气夺则虚”的病性分类 原则，《灵枢·决气》有精脱、气脱、津脱、液脱、血脱之称。《内经》许多篇章还提到了 气虚、血虚、阴虚、阳虚、气结、气逆、恶血、水饮等具体病性证素，如《素问·调经论》 说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。 2．《伤寒杂病论》的辨证内容 《伤寒论》归纳提出了太阳病、阳明病……六类证候概念，经林亿整理的《金匮要 略》，首篇冠以“脏腑经络先后”之名，因而后人称张仲景为辨证论治的创始人，谓其以 六经传变为纲，辨外感“伤寒”，以脏腑病机为纲，辨内伤“杂病”。 《伤寒论》与《金匮要略》并不是对每一病症都进行辨证论治，绝大多数条文都没 有明确的证名诊断。书中所提到的证素概念有：表l外卜半里半表、里【内1、腑、脏、 上、下、阴部、阳部，心、肺、脾、肝、肾、胃、小肠、大肠、膀胱、血室、子脏『胞 门】，头、喉、胸【膈】上、胸(中)、心膈、心【胁】下、膈间、上焦、上脘、膈下、腹中、 肠间、下焦、少腹、丹田、肛，经络(经、络)、皮肤、腠理、筋、骨(节)【关节l、骨 髓、四肢等病位概念。虚、实，风、中风、寒、伤寒、热、湿、雾、瘀热、风湿、寒湿、 水气、寒饮、瘀【畜】血、气实、血寒、脓、燥屎、宿食、气虚【衰l、血虚、阳虚、阴虚【虚 热l、阳(气)衰【绝】、卫气虚【衰1、荣虚、亡血、亡阴【阴气竭】、亡阳【阳微卜脱气、戴 阳、亡【无】津液、阴盛、阳(气)盛、阳结、阴结等病性概念。 3．后世