对腹腔镜胆囊切除术病人采用两种麻醉方法所产生应激反应的临床研究.pdfVIP

临床医学 GHNIAFOREGINMEDCIALT—REATMENT—墨—固●譬誓一 对腹腔镜胆囊切除术病人采用两种麻醉方法 所产生应激反应的临床研究 程凯军 江莉敏 唐鸣 (上海交通大学附属上海市第一人民医院宝山分院麻醉科 上海 200940) 【摘要l本文选择在气管插管全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术的病A．5o例，在通过Bls监测，在相同麻醉深度下比较丙泊酚与七氛醚 对老年病人应激反应的影响，从而为临床老年病人的麻醉选择合适的麻醉方法以及合理的全麻用药提供客观依据 。 【关键词】麻醉 BIS 七氧醚 【中图分类号lR614．2 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(2008)11(b)一0051-02 1 资料与方法 心电图(electrocardiogram，ECG)、脉搏血氧饱和度(saturationof 1．1 一般资料 bloodoxygen)等。 选择在气管插管全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术的病人50例， 1．2．2 麻醉维持 P组病人诱导插管后继续行靶控输注丙 男23例，女27例，年龄在60-70岁之间，体重48 7lkg。所有患者 泊酚，同时经微量输注泵连续静脉输0．3ug ·kg ·min 雷米芬 均无严重心、肺、肝、肾及内分泌病史，无神经、精神病史及重大 太尼；S组病人诱导插管后继续吸入1％～3％的七氟醚，同时经微量 手术史，无嗜烟、嗜酒史。将受试者随机分为两组：丙泊酚(propofo1) 泵连续静脉输入0．3ug ·kg ·min 雷米芬太尼 ，术中通过改变丙 组(P组，n=25)~ (target—controlledinfusion，TCI)丙泊酚2- 泊酚的输入靶浓度或七氟醚的吸入浓度使病人BIS值保持在40-60 4ug·mL 和经微量泵连续静脉输入 0．3ug·kg ·min-，‘雷米芬太 之间。术中酌情分次追加阿曲库按(atracunum)0．2-0．4ug．1(g 维 尼(remifentanil)~l七氟醚(Sevoflurane)组(S组，n=25)吸入 ～3％ 持肌松。监测心率、无创动脉血压等血流动力学指标，血压升高 七氟醚和经微量泵连续静脉输入0．3ug ·kg ·min_。，雷米芬太 超过基础值的30％，静脉推注拉贝洛尔(1abetalo1)10 20mg降低血 尼。 压，血压降低超过基础值的30％，静脉推注麻黄碱(ephedrine)10～ 1．2 麻醉方法 15mg提升血压。心率超过 l00次 ／mi13．，静脉推注艾司络尔 1．2．1 麻醉诱导 所有病人于术前30min肌注苯巴比妥钠 (esmolo1)10-20mg以降低心率，心率低于 5O次 ／m_in，则静脉推注 (Phenobarbimlsodium)0．1g，东莨菪浪荡碱(scopolamine)0．3mg。 阿托品(atropine)0．3～0．5mg以提升心率。输入乳酸钠林格液 8～ 病人入室后，常规连接DASH 3000多功能监测仪，监测无创动脉 10mL ·kg ·h ，并根据术中出血情况调整输液速度，若术中估 血压(non—invasivebloodpressure，NIBP)、心率(heartrate，HR)， 计失血量超过200mL，则补充万汶(voluven)500mL。 Peters等提倡Mohs外科技术，即在显微镜控制下外科切除。许多 乳腺癌及其他部位恶性变和转移有关。 病例切缘肉眼似正常，但病理检查往往可见病变组织残留。本组 本组 1例罕见的肛周、肛管病变者，因未做临时人工肛门，术 12例乳腺外Paget病例中，复发的3例手术截端病理检查均可见