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百草枯中毒的急救护理体会 　　[摘要]目的：总结了6例百草枯中毒病员的急救护理体会。方法：男3例，女3例，均为口服中毒。就诊时间为服药后2～3 h。入院后均进行彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48 h内同时给予口服漂白土液，20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量100 ml者加用血液灌流治疗。结果： 6例中毒者死亡4例，口服量150 ml者均死亡，死亡率66.7%。结论：在急救护理过程中早期反复彻底清除胃肠道毒物、减轻毒物对重要脏器组织的损害、加强对重要脏器功能的监测、作好口腔护理、心理护理和健康教育，有助于提高中毒患者的生存率和生存质量。百拇医药 　　[关键词]百草枯中毒；急救护理；体会会体会体会医药 　　百草枯（Paraquat）商品名为“克无踪”、“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。它合成于19世纪，当时用作化学指示剂，1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业， 因其对环境几乎无污染，很快在全世界推广使用。理化性质：为白色结晶、不易挥发，300 ℃以上分解。易溶于水，微溶于乙醇和丙酮，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定。对普通金属有腐蚀性。毒理作用：百草枯中毒可引起人体多器官损害，而肺是百草枯中毒的主要靶器官，它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞，表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化，常导致严低氧血症，是百草枯中毒死亡的主要原因。百草枯接触土壤可很快分解为无害的化合物且不留残毒，口服后对人体毒性极强，且无特效解毒药物，中毒前期犯病缓慢，中毒后重的难治性期极其凶险，死亡率极高。多死于肝肾衰竭及ARDS，肺纤维化。我院2012年1月～2013年10月共收治百草枯中毒患者6例，深感综合护理在整个救治过程中的重要，现将护理体会报道如下：百拇医药 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例，男3例，女3例，年龄11～53岁，平均28岁。均为口服中毒，口服液为20%百草枯溶液。其中口服量150 ml者，1例；就诊时间为服药后2～3 h。入院后患者先后出现口腔、咽喉疼痛加重，张口困难，头晕头痛、全身乏力、口角流涎、喉中有痰难以咳出，眼睛红肿流泪，口唇红肿，嘴角皮肤粘膜、舌体发白溃烂、张口伸舌困难，口中分泌物多，夹有少许血性分泌物，语言不清，发热、解柏油样便。辅助检查：各系统均出现不同程度损害. 　　1.2治疗方法 　　6例患者入院后均彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48 h内同时给予口服漂白土液，20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量100 ml者加用血液灌流治疗. 　　2结果 　　6例中毒者死亡4例，其中口服量150 ml者均死亡，死亡率为66.7%。 　　3急救与护理 　　3.1洗胃和导泻 　　对口服中毒者，如果无明显消化道出血，无呼吸窘迫综合征的患者紧急情况下均先给予清水洗胃，胃管要充分润滑，插管及洗胃动作要轻，避免人为损伤消化道，调整洗胃管长度，在常规基础上多插10 cm，更利于彻底清洗胃肠道的毒药，洗胃时，洗胃液温度在32～38 ℃为宜，洗胃液温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300ml/次为宜，若500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果。还可用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50―100g反复洗胃，尽量彻底。 　　另外洗胃后应立即导泻，用漂白土和甘露醇吸附并导泻消化道内的毒物，阻止消化道对毒物的吸收。 操作方法：取漂白土50 g、甘露醇250 ml、温开水150 ml混合稀释。根据中毒量不同，q 6 h或q 8 h口服1次，持续口服到患者的粪便颜色由绿色转变为漂白土色为止。se或用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20―40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20―40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100―150ml，硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。 　　3.2药物应用 　　因无特效的解毒药物，根据患者情况给予胃黏膜保护剂（如法莫替丁等）、保肝药物（还原型谷胱甘肽），大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。迅速建立静脉通道，选择上肢静脉或离心脏较近的静脉，早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。激素应早期、足量、全程使用。加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。尽早进行血液灌流。有经验证明，未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害，最终死于多器官功能衰竭。 血液灌流作为一种血液净化方法，广泛