颈髓损伤继发低钠血症18例护理.pdfVIP

维普资讯 ■阎 訇嘧露 颈髓损伤继发低钠血症 18例护理 樊秀叶 (南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473058) 文献报道，急性颈髓损伤继发低钠血症 ，其发病率为45％ 出现嗜睡 、表情淡漠、无力者随时检查。血钠可在数小时内骤 ～ 100％t”，居颈髓损伤之并发症之首。但临床上常忽视此并发 降，并出现明显的神经症状。有人认为尿钠在血钠下降之前 症，不能为临床治疗及时提供依据，易发生误诊和漏诊。我科自 6hN12h就明显上升，故观察尿钠改变对判断是否出现低钠血 2005年 2月 ～2007年元月共收治急性颈髓损伤并发低钠血症 症是有帮助的 ，在伤后 2d即应检查Na+、尿 比重和尿渗透压 患者 18例，现将护理体会报告如下。 变化。以后每周检测 1次。 1 临床资料 2．3 掌握限水 、补钠治疗原则 严重低钠时给予高渗盐 1．1 一般资料 本组 18例，男 13例 ，女5例 ，年龄 20岁 水静脉滴注或氯化钠胶囊 口服 【，同时使用速尿或甘露醇利 ～ 68岁，平均年龄 37．3岁。受伤原凶多为摔伤及重物砸伤头颈 尿。水摄入量限制在 1000～1500mld／。对无症状低钠血症治疗 部。脊髓损伤部位：c 1例、c 3例、c 14例；单纯骨折 13例， 措施可单纯限水 ，目的是造成负性水平衡。严重低钠时则应补 骨折合并脱位 3例 ，单纯脱位 1例 ，无骨折脱位 1例 。按 钠治疗，补钠时要严格掌握补钠速度，血Na+浓度升高的速度 Franke1分级 ，A级 16例 ，B级2例。发生低钠血症时间为伤后 不宜超过8mmo1]L每 日。补钠的剂量及速度不宜过大、过快，否 2d～10d；低钠血症最长 20d自动出院 ，其中伴发热者体温在 则就有发生脑桥脱髓鞘的危险5[1。对于急性症状性低钠血症的 38℃以上者 16例。本组有 12例未经早期干预均发生低钠血 患者，开始宜快速提高血钠浓度至症状改善 ，但不需彻底纠正。 症，除2例自动出院外 ，余 10例经限水、补钙治疗后全部治愈， 当症状减轻血清Na浓度已恢复到 125mmo1]L以上时，应减缓 另6例经早期饮食 、饮水干预，5例未发生低钠血症，1例发生 补钠速度。对无明显水肿患者，使用袢利尿剂的同时还要增加 低钠血症很快治愈。 钠盐摄入，以免尿量增加后再次导致血钠浓度下降 ，补钠患者 1．2 临床表现及辅助检查 本组 10例表现为精神萎靡， 也必须同时限水 ，才能保证疗效。 表情淡漠，嗜睡；1例出现烦躁；1例出现抽搐；其他无明显临床 2．4 早期干预饮水 、饮食 ，防止低钠血症发生。增加钠的 表现。肝功能检查均正常，血钠均在 120～135mmol／L。其中 摄入量是预防低钠血症的重要措施。早期未出现低钠血症时不 Franke1分级 A级的患者有 10例血钠 120mmol，L，尿钠90～ 限制液体量 ，但要适当增加钠盐摄入 ，饮用含盐菜汤或口服补 165mmol／L，血浆渗量(Posm)250mosmk／g，最低者 223mosmk／g， 液盐水 ，摄入含钠高的食物，或给予氯化钠胶囊 口服。从入院 有症状者血钠均 125mmo1]L。 起，每 日钠盐的摄入量在 15g以上，同时禁饮或少饮自开水，对 2 观察与护理 预防低钠血症有很好疗效。 2．1 密切观察病情变化 低钠血症是颈髓损伤常见并发 3 讨论 症 ，其症状依血钠水平和发展速度快慢而不 同。血钠在 正常成人每 日Na生理需要量是4．5g，颈髓损伤患者 ，在 125~130mmo1]L之间时 ，以胃肠道症