颈椎前路减压植骨融合加内固定治疗78例急慢性颈椎损伤.pdfVIP

维普资讯 2008年 03月 内蒙 古 民族 大 学 学报 Mar．20o8 第 14卷 第2期 JournalofInnerMongoliaUniversityforNationalities Vo1．14 No．2 颈椎前路减压植骨融合加内 固定治疗78例急慢性颈椎损伤 敖 日格勒 ，张 威2，汪 波 ，梁贵涛 (1．呼伦贝尔市陈旗人民医院，内蒙古 呼伦 贝尔 021500；2．吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200； 3．吉林省白城市医学高等专科学校 ，吉林 白城 137000) [摘 要]目的：了解颈椎前路椎管减压、植骨融合加 内固定在治疗急慢性颈间盘突出症的临床疗 效；方法：对78例急慢性颈椎间盘突出症患者进行颈椎前路手术髂骨植骨融合钛板 内固定治疗，比较患 者术前术后症状体征及颈椎影象学；结果：颈椎前路手术髂骨植骨、融合钛板 内固定术治疗后，患者症状 改善总有效率达 97．5％；结论：颈椎前路手术髂骨植骨融合钛板 内固定颈椎外伤、颈间盘突出后患者症 状均有不同程度的改善，但颈椎外伤术后早期并发症较颈椎间盘突出并发症发病率高。 [关键词]髂骨植骨融合；钛板内固定；颈椎损伤 [中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]1008—5149(2008)02一Oll2一O2 颈椎前路手术在临床应用已有较长时间，由于颈前解剖结构复杂、手术危险性大，在基层医院开展有一定的难度 ，其最 大优点在于远期疗效好，可提高融合阶段的稳定，维持椎间隙高度、减少对外固定的依赖。作者对 78例颈椎外伤、椎间盘 突出术前术后的对比，予以了解颈椎骨折脱位、颈椎问盘突出症前路椎管减压髂骨植骨融合钛板内固定术的手术疗效、术 后脊髓恢复情况及术后并发症。 1 资料与方法 1．1 本组78例，男48例，女 3O例，年龄4JD～65岁，病程 1天 ～l0年。 1．2 临床表现以颈肩痛，上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者 11例，以下肢乏力僵硬，行走不稳，有踩棉花感等脊髓 受压症状为主者24例，颈椎外伤合并瘫痪者 l8例，上肢病例征阳性者8例，下肢者9例，上、下均阳性者8例。 1．3 X线片显示颈椎生理弯曲度变直或弯曲，椎间隙变窄以及椎体边缘骨质增生，Mill检查示单阶段椎问盘突出者4J6 例，其中C，一节段4例，C一节段 l5例，C一节段20例，C一，节段7例，多节段问盘突出者2O例。其中C，一和 C4一节段5 例，C一和C一节段 11例，C一和C一节段4例。x线片示颈椎脱位，椎体变扁 ，MRI检查示单节段椎体压缩爆裂骨折、椎 管狭窄者7例，其中C节段3例，C节段4例。 1．4 治疗方法 采用全麻，将患者仰卧位，颈部轻度后伸，采用左前外侧人路，在胸锁乳突肌前缘作横切 口或斜切 口，切开 皮肤、皮下组织和颈阔肌后，分离松解颈深筋膜，分离内脏鞘与血管神经鞘间隙，避开喉返神经，用拉钩牵开气管，食道及甲 状腺，用电刀切平椎体前筋膜，骨膜下分离显露出病变节段及其相邻上下各一个椎体。在 “c”型臂下透视确定椎体间隙。 若单节段椎问盘突出，切除椎问盘及其相邻软骨终板，用刮匙或薄形咬骨钳去除相邻椎体后缘骨赘，两侧达椎体问关节，使 脊髓和神经根充分减压。3问节段问盘突出，则采用椎体开槽式扩大减压术，开槽宽度约为16—18mm，抵达椎体后纵韧带， 若后纵韧带局限性骨化，则采用椎体次全切除开槽减压术。于髂前切取响应长度的三面皮质髂骨并剪修成形，与骨槽大小 相符后，撑开器撑开或牵引颈椎植入髂骨块。选择相应长度的颈椎钛板置于椎前，在 “c”形臂机透视下，位置准确后拧人螺 钉固定。术后常规应用抗生素和地塞米松、20％甘露醇等。引流管放置24小时后拔管，术后4天用颈托保护后下床活动， · [收稿日期J2007—12—04 [作者简介]敖日格勒(1972一)，男(蒙古族)，内蒙古科左中旗人，主治医师，从事外科学方面的研究。 · 112 · 维普资讯 出院后继续带颈托 1—3个月。术后6个月复查x线了解植骨块愈合及钛板螺钉情况。 2． 结果 本组78例均获随访 ，术后随访时间1个月～3年，平均