多发性大动脉炎颅内及颈部血管损害的超声血流分析.pdfVIP

V^不但行程很长，而且变异多，因此，诊断VA狭窄或闭塞一直是，rC|)诊断技术中 的难点。无论我们怎样努力，TCD在诊断V人狭窄和闭塞时有它自身的局限性，则必须 求助于C^，它不但能识别起始段狭窄(形态学上表现为小鸟嘴状，并可探及异常高流 速)、闭塞(VA椎间隙段内无血流)，而且依据其形态学优势，能很好的分别清VA及其 它颈部血管分支走形。TCD在VA起始段闭塞后往往容易将代偿的甲状颈干误认为正常 的vA，而cA可以分清，vA在横凸孔内上行，而甲状颈干不入横凸孔在外侧上行。也 正基于有侧支的代偿供血，即使cA示VA闭塞，但TCD所示颅内未必就一定无血流信 号，两者需相互结合，必要时行DSA进一步检查。而VA颅内段高度狭窄或闭塞时，CA 示颈部VA高阻力低血流频谱，但看不到颅内变化。DSA是判断VA狭窄和闭塞的金指标， 但有创伤、有风险。TCD无创伤、可重复性强，故用于患者随访有助于了解术后的长期 疗效，有利于总结经验，指导治疗。故每一项检查都有各自的优缺点，综合分析TCD、 CA、DSA所提供的信息，才能最终得出完整和正确的结论，以助于临床判定采用何种治 疗措施。 多发性大动脉炎颅内及颈部血管损害的超声血流分析 范秀玉辛明志王琳娜范博 齐齐哈尔医学院附属第三医院 arteri ti 多发性大动脉炎(Takayasus，TA)是以大、中等动脉壁的炎症和狭窄等 改变为主要损害的一组综合征，临床上有关本病的彩色多普勒血流显像及DSA等方面 的诊断研究已有一些报告，但针对TA的颅内及颈部血管损害的联合检查研究报道甚少， 脑底及颈部大动脉血流动力学改变，旨在早期发现本病的颅内外血管损害。 1资料和方法 1．1一般资料 本组7例均为临床诊断明确的TIA患者。其中男1例，女6例。年龄20～44岁， 平均32．2岁。临床表现：头晕、头痛7例，双侧肢体血压不对称8例，TIA发作2例， 肾性高血压l例，心绞痛l例。病程10天～12年不等。本组病例CI)F[检测在发现颈 支血管存在有不同程度的动脉壁增厚、管腔狭窄、血管形态异常及动脉频谱和血流速 异常。伴发锁骨下动脉(Sub A)狭窄2例，主动脉瓣关闭不全l例。l例行DSA诊断为 冠状动脉狭窄。 1．2仪器与方法 采用德国产Compani 127 d)和脉动指数(PI)，同时记录频谱特征及血管 缩期峰流速(VS)，舒张期末流速(V 九．：芷 ／，、目0 1 HDI 彩色多普勒超声诊断仪器为Phiips 5000型，探头频率7．5Mhz，常规检查 双侧Sub 流显像分析颈动脉血流变化。 TCD检测结果与本室40例健康同龄人的正常参考值作对照，高于或低于正常值的 2s定为异常。r-p。‘-rt-、及颈部彩色多普勒超声诊断采用华扬标准。 1．3统计学处理 采用U检验。 2 结果 7例TA患者TCD及颈部彩色多普勒超声检测异常率100％。 2．1 TCD异常表现主要有两种： Vd改变为明显，Spl峰延迟或消失，PI值减低。病变血管出现涡流频谱及高调血管性 杂音。表明存在颅内动脉狭窄，脑血管反应性受损。 (2)颅内动脉广泛性低流速、低阻力性血流改变4例。尤以双侧MCA、ACA系改变 明显，vs、vm、vd广泛减低，MCAVs40cm．S～，频带增宽，收缩峰圆钝，峰时明显延 迟，具有典型的低流速低阻力血流改变，所有受检血管PI值均明显减低(0．39-0．48)。 表明双侧颈部动脉存在中～重度狭窄，脑血管反应性严重受损。 2．2彩色多普勒超声异常所见 7例TA彩色多普勒超声发现CCA受累11支，颈动脉病变多累及CCA近端，彩色多 普勒超声发现5支ICA和2支ECA内表现有血流异常，出现低搏动性血流改变。二维超 声显示CCA、ICA、ECA等多条血管病变，表现为血管内膜不规则增厚、管腔狭窄，CCA 平均内膜中层厚度2．5±0．3mm，根据狭窄程度不同，彩色多普勒显示不同程度的血流