病理学诊断的局限性.pdfVIP

维普资讯 临床与实验病理学杂志 ，‘(2i，zEa-pPatko／ 2002Aug；18(4) ·349 · ◇专家论坛◇ 病理学诊断的局限性 龚西马俞 孟 刚 关键词 组织学检查 ；局限性 ；原因分析 学诊断表述的、对具体病例所患疾病本质的认识是 中图分类号 R446 文献标识码 A 有 限的和相对 的，并受所处时空的制约 。 文章编号 1001 7399(2002)04—0349 03 2．2 表现 病理学诊断的局限性在现实中的表现 可归纳如下[引。 1 病理学诊断及其重要性 2．2．1 只能对有形态学改变的疾病，尤其是有特征 性或有确定诊 断性 (pathognomonic)病 变的疾病进 诊断足治疗 的前提 。Diagnosis原意是通过辨 行诊断 对于无明显形态病变的代谢性或机能性疾 识进行判断。医学 中译作 诊断，表示 通过病情学 病的诊断，病理学检查则少有价值 。这实质上是某 (nosography)、体征学及其它医学检查 手段 以判断 些疾病 中形态、代谢、功能变化不一致的反映。 疾病本质和确定疾病名称 的过程 【。病理学检查 2．2．2 一次活检的病理学诊断，只反映某一疾病进 是辨识形态变化 、确定患病部位 、认识疾病本质的最 展中某一阶段的病理变化 多数疾病的发展具有多 有效手段。病理学诊断是病理医师应用病理学知识 阶段性 ，有的疾病只在一定阶段才显示其特征性病 和方法 ，对临床医师送检标本进行检查 ，结合临床资 变，如风湿热的风湿小体出现于肉芽肿期 ，蕈样霉菌 料 ，通过分析 、综合 、判断获得 的对具体病例所患疾 病 的 MF细胞和 Pauterier表皮 内 “脓肿”出现于肿 病本质认识的概括 。病理学诊断对许多疾病 的确 块期。如果送检样本取 自病变的非特征性阶段，则 诊 、治疗方案的选择和预后的判断，具有重要的有时 可导致病理学诊断中的 “犹豫 ”与 “判断失当”。这实 甚至是决定性的意义；有计划 的定期活检可 以协助 质上是疾病动态进展 中 “流 ”与 “截面”关系的反映： 了解疾病的动态变化和判断疗效；系统的尸检可 以 2．2．3 即使在疾病进展 的特征期 ，病理医师对具体 明确诊断，确定死因，解释临床表现 ，分析诊治的得 病例疾病本质的认识程度仍然受制于标本 内病变代 失；科学的、完整的病理资料和研究 ，有助于发现新 表性的程度 如标本 内缺乏特征性病变 (取材 自非 的疾病和疾病的新变型 (variants)。正因为如此 ，病 病变区)，或特征性信息不足 (取材 自癌旁区)，同样 理学 诊 断 曾被 誉 为疾病 诊 断 中的 “金标 准 (gold 会导致病理诊 断的 “犹豫 ”与 “判断失当”。严格地 standard)”。然而，金无足赤 ，病理学诊断也有其局 说 ，这种结果是取材偏离所致 。其实质是疾病病理 限性 。Rosai在 《阿克曼外科病理学》的引言中，专辟 变化 中 “面”与 “点”或局部与整体关系的反映。 一 段讨论组织学诊断的局限性 。他指出：“对于外科 2．2．4 只反映诊断 当时医学对某一疾病本质认识 病理医师而言，了解其专业 的局限性如同知道其专 的程度与诊断标准，带有明显的时代印迹 这里的 业的作用 和可能作 出的贡献具 有 同样 重要 的意 “时代 ”有时仅为几年至十几年 。随着医学科学的发 义”j。其实，除了外科病理医师 ，临床医师、患者、 展 ，人们对疾