头位难产患者行剖宫产手术指征探讨.pdfVIP

2008 NO28 — 匪lGNMEDICALTREATMENT 临床研究 头位难产患者行剖宫产手术指征探讨 化珂 (河南省许昌市公疗医院妇产科 河南许昌 461000) 【摘要】目的 探讨头位难产患者行剖宫产的手术指征。方法 回顾p_·--分析124例头位难产行剖宫产患者的类型、手术切 口和术 中出血量、并发症预后 。结果 胎头位置异常73例，占58． ，脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长15例 ，占12．1％；宫缩乏力病例 中共发生21例，占16．9％；软产道及骨产道异常3例，占2．4％；109例为子宫下段切 口，15例为子宫体切口；术中出i400mL10 例，术后 24h内出．~n,40Oral4例；患者无术后感染及出血等并发症发生，无产妇死亡，胎儿死亡 2例，其中1例重度窒息，36h死 亡，1例死于肺不张。结论 胎头位置异常是发生头位难产的主要原因，大多数胎头位置异常为持续性枕横位和枕后位，产程异常 为另一重要手术指征。 【关键词】剖宫产 头位难产 手术指征 【中图分类号】K714．4 【文献标识码】A 【文章编号】1674一O742(2o08)10(a)一0H044—02 头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩三因素即 宫缩乏力和继发性宫缩乏力。本研究中共 2l例，占16．9％。前者发 胎儿、产道、产力异常而导致的难产 ，是妇产科常见的一种分娩异 生在临产后不久的宫颈 口扩张活跃晚期宫颈 口开大 5cm之前，后者 常，若处理不当可给母婴带来严重 的危害I1J，剖宫产手术指征的掌 则发生于活跃晚期宫颈 口开大5cm之后 ，往往继发于胎儿娩出受阻 握及手术时机的选择是否得当，是降低母婴并发症的关键。现将我 时，如头盆比例不称、胎头位置异常等。 院2007年 1月一2008年4月头位难产行剖宫产术的 143例报道 3．1 判断头位难产 如下。 从本研究结果中可知胎头位置异常，是头位难产的主要原因， 1 材料与方法 一 般在产程中，若出现如下情况，均应考虑头位难产的可能：(1)胎 1．1 一般资料 膜早破 ：凡对胎膜早破的产妇 ，应密切观察有无头位难产 ；(2)宫缩 选取2007年 1月 一2008年4月在某医院妇产科 124例头位难 乏力 由于产妇过度精神紧张或头盆不称可导致原发性宫缩乏力， 产行剖宫产的患者作为研究对象，其 中初产妇 113例，经产妇 11 甚至继发性宫缩乏力；(3)产程延长 是头位难产的重要表现，主要 例 ；孕周 37—42周 ，平均(38±6)周 ；产妇年龄 21～39岁，平均 是由于胎头位置异常引起的；(4)胎头下降延缓或停滞、第二产程延 (26±5)岁。 长是头位难产的晚期表现；(5)胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重 1．2 方法 胎头水肿 。 回顾性分析所有患者头位难产的类型、手术切 口和术 中出血 3．2 头位难产的预防和处理 量、并发症及预后。 3．2．1预防 (1)妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素 2 结果 和及早确定分娩方式；(2)纠正胎头位置应是预防头位难产最主要 2．1 难产类型 的措施，可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正，也 胎头位置异常73例，占58．9％，其中持续性枕横位 50例 ，占 可在