腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理.pdfVIP

维普资讯 实 用 临 床 医 药 杂 -一Az 2005年第9卷第 l2期 · 50 · JournalofC1iniealMedicineinPractice 一 腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理 陈 艰，候 莺 (江苏省扬州市第一人民医院外科，江苏 扬州，225001) 关键词：腹部多脏器损伤；急救；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2005)12-0050-02 闭合性腹部损伤中腹腔实质性器官损伤或大 息或有呼吸窘迫的患者予以气管插管，若有喉头 血管破裂引起出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感 水肿或颈部组织损伤者行气管切开，对呼吸功能 染是威胁患者生命的两大主要因素，早期正确的 不全者给予人工呼吸机辅助呼吸。 诊断及有效的处置是降低死亡的关键 1【j，但常缺 由于血容量减少，肺泡不能进行有效气体交 少典型的症状与主诉 ，且病情变化快。医务人员 换，不能得到良好的血液灌流以致通气与血流比 评估伤情时及时掌握各项有效的监测指标，准确 值失调，患者常表现呼吸加快，变浅而不规则，或 判断伤情，及时抢救，能有效减少并发症，降低死 出现鼻冀扇动等三凹现象。此时要立即吸氧，改 亡率[2I。 善组织缺氧状态，以40％氧浓度 ，氧流量3～5L／ min吸人，从而降低 由脑缺氧、脑水肿导致的不可 1 临床资料 逆的昏迷发生瞄j。 江苏省扬州市第一人 民医院外科 2003年 4 2．3 迅速补充血容量 月--2005年3月共收治 9例腹部多脏器损伤并 腹部多脏器损伤患者的有效循环血量都有不 伴有创伤性休克的患者，其中男性 7例，女性2 同程度的减少，常合并有出血性休克。快速建立 例。成活8例，死亡 1例。 静脉通道 ，抬高下肢 15。～20。，以防止低血压所 致的脑缺血 2【J、心跳骤停及肾功能损害等脏器功 2 急救与观察 能衰竭。根据休克程度，建立 2～3条静脉通道， 2．1 迅速了解及评估患者动态伤情 以上肢静脉为宜，1路作为扩容输血输液，1路 患者人院后即测血压、呼吸、脉搏，了解致伤 以滴注或推注各种药物时用。由于休克期血容量 原因，判断有无合并伤，询问伤后腹痛的体征、程 减少，外周血管收缩，应行深静脉置管，以保障输 度、性质，以判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损 液、输血速度。在建立静脉通路后立即采血、配血 伤。注意患者的神志。观察气道是否通畅，注意 以备用。 呼吸的形态及频率。观察患者的循环状态、血压、 输液 以平衡盐水为首选 ，输入晶体液1000～ 脉搏的改变，当腹腔内脏破裂出血时，即有早期休 2000mL后可输入代血浆(如：贺斯等)再输血等 克的表现如脉搏细弱、心率加快、呼吸浅快、脉压 胶体液，以维持胶体渗透压。建立 中心静脉测压 差小、血压下降趋势等，做好生命体征的记录。观 (UP)系统，正常值为0．5～1．2kPa，中心静脉压 察患者的自然体位及局部软组织损伤、肢体活动 (UP)若低于0．5kPa说明血容量不足，应加快输 情况；并重点检查腹部有无腹膜刺激征，如患者意 液；输血速度 ；若高于 1．2kPa，提示血容量超负 识不清，可根据面部表现