自发性酮症倾向的初发糖尿病患者外周胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的研究.pdfVIP

维普资讯 JSich“u大an学Un学ivM(ed医S学ciE版di)；2…008～；39…(4)’．67一3-675’ 自发性酮症倾 向的初发糖尿病患者外周胰岛素敏感性 和胰岛l3细胞功能的研究 谭惠文，余叶蓉△，耿丽杰 ，喻红玲，张祥迅 1．四川大学华西医院 内分泌科 (成都 610041)；2．四川大学华西医院 内分泌代谢病研究室 【摘要】 目的 评估酮症倾 向的初发糖尿病 (KPD)患者外周胰 岛素敏感性和胰岛p细胞功能，为临床分型和 治疗方案提供依据。方法 初次就诊的KPD患者 30名，根据起病前体重指数分为肥胖组与体重正常组，检测其就 诊时的血糖、糖化血红蛋 白、胰高血糖素 以及游离脂肪酸水平等指标 ，并在酮症控制后采用 75g葡萄糖耐量+胰岛 素 C肽释放实验和正常血糖高胰岛素钳夹试验评估这两组患者外周组织胰岛素敏感性与胰岛p细胞功能。结果 两组患者在年龄 、性别和病程等方面差异无统计学意义 ；正糖一高胰岛素钳夹实验示两组患者均存在严重 的外周胰 岛素抵抗 ，但肥胖组患者胰岛p细胞功能受损程度轻于体重正常组 。结论 与体重正常的酮症倾 向糖尿病患者 比 较，肥胖 自发性酮症糖尿病患者尚保留一定的胰岛素分泌功能，其临床特征及 自然病程更符合 2型糖尿病。 【关键词】 糖尿病 酮症 胰岛素抵抗 【中图分类号】 R587．2 自发性酮症倾 向一直被认为是 自身免疫性 1型糖尿病 抗体 (IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD—Ab)均 阴性 ；正常体 的重要临床特征，其发生机理与细胞毒性免疫反应攻击破坏 重 组 (Lean—DK，n=9)患者 BMI≤23kg／m。，ICA、IAA、 胰岛p细胞而导致胰 岛素分泌绝对和不可逆 的缺乏有关 。近 GAD—Ab自身抗体可 以阴性或阳性。 年来 ，一类以自发性酮症起病 的肥胖糖尿病患者开始引起人 1．2 研究方法 们的注意，并且发现其发病率有逐年增多的趋势[1 ]。这类 1．2．1 临床资料采集 发病时间、诱因、症状、起病前体重 患者以典型的高血糖症状及 自发性酮症起病 ，同时具有 2型 以及起病后体重下降情况 ，有无家族史、有无 自身免疫性疾 糖尿病的临床特征，过去被称为 1B型糖尿病、特发性 1型糖 病或其他合并症等 。 尿病 、不典型糖尿病、Flatbush糖尿病等L2 ]，近来更多学者 1．2．2 人体参数测定 受试者 由专人查体。清晨空腹排空 称其为酮症倾向的2型糖尿病[s,43。本研究采用正常血糖高 膀胱后采用 同一测量工具测定身高 (H)、体质量 (w)、腰 围 胰岛素钳夹试验以及 口服葡萄糖胰岛素释放试验 ，评估具有 (waist)、臀围 (H)，血压 (BP)并计算体重指数 BMI，腰臀 围 自发性酮症倾向的肥胖糖尿病患者的外周胰岛素抵抗程度 (W HR)。 以及胰 岛p细胞胰岛素分泌功能，并与具有 自发性酮症倾向 1．2．3 血生化指标及相关激素、抗体测定 入院后次 日清 的正常体质量糖尿病患者相比较 ，以探讨肥胖糖尿病患者 自 晨空腹采静脉血测定肝 肾功能、血糖 (Glu)、糖化血红蛋 白 发性酮症可能的病理生理机制 (HbAlc)、胰岛素 (INS)、C肽 、胰高糖素 (Glucogen)、游离脂 肪酸 (FFA)、甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (CHOL)、高密度脂 1 对象和方法 蛋 白(HDL—C)和低密度脂蛋 白(LDL—C)等 。并进行 GAD— 1．1 研究对 象 Ab、ICA和 IAA检测 。 选择 2004年 1月至 2007年2月因自发性酮症和典型高