嗜铬细胞瘤围术期的处理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2012年第 33卷第 4期 · 475 · 嗜铬细胞瘤 围术期的处理 徐伟华 徐战平 【摘要】 目的 讨论嗜铬细胞瘤围手术期的处理措施 。方法 回顾性分析 33例 嗜铬 细胞瘤的临 床资料 ，强调 围手术期需要详细完善的术前治疗及术 中术后监护 。结果 33例嗜铬细胞瘤经充分术前 治疗 ，肿瘤完整切除，术 中术后处理得当，手术成功率 1o¨。 。结论 术前严格控制血压、适 当补充血容 量和纠正心律失常及 电解质紊乱，术 中建立动静脉通路 ，严密监测控制血压心率 ，术后及时处理并发症 是嗜铬细胞瘤治疗成功的关键 ，术前及术 中的恰当措施 比术后处理更重要 。 【关键词】 嗜铬细胞瘤 围手术期 术前用药 全身麻醉 嗜铬细胞瘤手术风险很大 ，近年来重视围手术期的处理 ， 体液扩容，术前 1d输液 1000～2000ml，其 中500ml胶体 手术死亡率大大降低。笔者统计 2005～2010年经治的肾上 液 。5例贫血严重 ，术前 1d输血 200~400ml，使红细胞压积 腺嗜铬细胞瘤 33例 ，由于有较完善的术前治疗 、术 中监护 ，完 控制在 4O％左右 。无症状嗜铬细胞瘤常规扩容 以防意外 。 善抢救措施 ，手术成功率达 Ioo 。现报道如下。 此外 尚须纠正低钾低钙等。用药后 出现心悸症状 5例 ，轻度 1 资料与方法 鼻塞 2例，口干 1例，嗜睡 I例 ，未发现其他不 良反应。 1．1 一般资料 本组 33例 ，男 15例 ，女 18例 ，年龄 24～59 麻醉前用东莨菪碱 0．3mg。动脉穿刺置管测动脉压 。 岁，平均 46岁，病程 5个月～12年 。持续性高血压 l8例 ，阵 颈内静脉穿刺置管监测血流动力学变化 。全麻选用对交感神 发性高血压 l0例 ，心 电图异常9例 ，头痛9例 ，糖尿病 3例 ，低 经无刺激 、不诱发儿茶酚胺水平增加 的药物 。手术采用腰部 血钾 3例 。尿香草苦杏仁酸(VMA)增高 14例 。右侧嗜铬细 切 口15例 ，上腹部弧形切 口4例 ，其 中14例予经腹膜后腹腔 胞瘤 16例 ，左侧 17例 。B超及 CT提示 肾上腺 占位 。33例 镜手术治疗 ，平均手术时间3h。术 中通过颈 内或锁骨下静脉 均行肿瘤切除术，术后病理报告为嗜铬细胞瘤。术后患者恢 分别于滴注升压和降压药物 。术 中挤压、游离肿瘤时血压波 复 良好 。1年后 随访 ，患者血压 、血糖 、电解质逐渐恢复正常。 动明显，在监护下用酚妥拉 明或硝普钠 、多巴胺 、去 甲肾上腺 1．2 治疗方法 本组患者均经 内分泌科确诊和完善术前准 素静脉滴注维持血压。4例有轻度高碳酸血症及 2例皮下气 备 。术前将血压控制在正常或接近正常范围。常用降压药为 肿 。2例术 中出现室性早搏 ，用可达龙可有效控制。肿瘤切 仅受体阻滞剂苯苄胺或酚妥拉 明 10mg／次，2次 ／d，逐渐加 除后有 l5例血压水平较低，立即扩容后有 l2例血压稳定，另 量 ，控制血压 130～140／80～90mmHg，控制血压至少 1周 ， 有 3例应用多巴胺或去 甲肾上腺素维持血压 。拔管后 ICU 准备时间平均 2周，其中14例超过 2周。如降压效果不满 观察 1～2d。监测血压、尿量、尿儿茶酚胺等 ，判断治疗效果， 意，加用钙通道阻滞剂或血管紧张索转换酶抑制剂 。如心 控制并发症发生 。伤 口引流管术后 6～10d拔除，术后 8～ 率100次 ／min，加用 口受体阻滞剂盐酸普荼洛尔 10mg，3 13d出院。 次 ／d，最大剂量 120mg／d，使心率控制在 90次 ／min以下。其 腹腔镜手术中及时更换钠石灰 ，适度过度通气，保证气体 中 l1例加用硝苯地平 ，15例加用普奈洛尔，术前常输注低分 交换 ，维持气腹压力 1．2～1．4kPa。气腹易致高碳酸血症 ，从 子右旋糖酐增加血容