小儿感染性心肌炎107例临床特征分析.pdfVIP

第十七届全md,Jg心血管疾病学术会议 大会交流 结论正确使用卡维地洛治疗原发性心内膜弹力纤维增生症，能改善心功能，降低死亡 率，改善预后。 231．，J、儿感染性心肌炎107例临床特征分析 林瑶 首都儿科研究所附属儿童医院心内科，100020 目的探讨d,JL感染性心肌炎的临床特征。 方法筛选2009年9月至2011年12月于我院确诊为感染性心肌炎的患儿，对患儿临床 表现、实验室检查、胸部X线、心电图、超声心动图检查进行详细的记录并分析，并对治 疗和预后进行记录。应用SPSSl1．5软件进行统计学分析。 肌炎13例，暴发性心肌炎2例。首发症状以呼吸道及消化道感染表现多见，共64例(59．8％)， 体检或术前检查发现心律不齐及心电图异常者7例(6．5％)，心肌酶升高者5例(4．7％)。l 例暴发性心肌炎以呼吸困难起病，l例暴发性心肌炎以呕吐、腹痛为首发表现，后出现阿斯 发作。以感染症状起病者平均月龄低于非感染症状起病者(41．97士37．14Ⅷ67士41．92， 率增快或减慢，6例可闻及早搏，4例心音低钝。104例患儿具有病原学资料，68例(65．4％) 存在阳性结果，55例(52．9％)为混合感染，包括5例中重型心肌炎(3例为肺炎支原体合 并病毒感染，2例为混合病毒感染)。52例(50％)存在病毒感染依据，血清Cox病毒IgM 肺炎支原体IgM阳性，13例混合有病毒感染，包括l例甲型HINl流感危重症患儿。32例 患儿(共46例)细胞免疫功能异常。12例患儿(共28例)抗核抗体阳性。17例胸片显示 心影增大。107例患儿仅l例无心电图异常，80例(74．8％)患儿合并两种以上心电图异常， 47例(43．9％)存在传导阻滞，I度房室传导阻滞最常见，共32例(30．0％)，其次为室性心 律失常30例，2例室颤发生于2例暴发性,OPJl炎患儿。20例患儿存在超声心动图异常，19 例患儿发生心房扩大或心室肥厚。l例暴发性心肌炎患儿住院7小时放弃治疗出院，l例住 院16天发生严重室性心动过速、室颤，抢救无效死亡。 29l 第十七届伞国d,JL心血管疾病学术会议 大会交流 结论小儿感染性心肌炎临床表现不一，婴幼儿更加缺乏特异性症状，病毒和肺炎支原 体等感染均可致病，且多为混合感染，易致免疫功能异常，心电图检查阳性率高，认真的查 体和必要的心电图、心肌酶学检查等可提高心肌炎的检出率。 232．内外科镶嵌成功治疗感染性心内膜炎一例 程学英杨世伟龚晓平秦玉明 南京医科大学附属南京儿童医院心内科210008 目的 内外科镶嵌成功治疗感染性心内膜炎一例病例报告。 方法和结果患儿，女，3岁9月，“反复发热一月余”，患儿于2011年11月15日因“发 热半月，间断抽搐六天”入我院ICU治疗，入院时查体：心前区可闻及3／6级收缩期杂音，心 脏B超提示：二尖瓣前叶实质性占位伴二尖瓣关闭不全(大量返流，考虑赘生物)，脑脊液 检查呈感染相，头颅CT提示：左侧基底节区小斑片状低密度影，脑梗塞可能。诊断为“感 染性心内膜炎，化脓性脑膜炎，脓毒症，脑梗塞”，予美罗培南、万古霉素等抗感染、降颅 压、强心利尿剂对症营养支持治疗，后转入我科继续美罗培南、万古霉素抗感染2周，仍反 复高热，多次血培养均阴性，后调整为万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦钠，结合利福平口服 抗感染，4天后热峰渐降，l周后体温渐平稳。后体温时有波动，多次查G试验结果强阳性， 加用大扶康静滴抗真菌治疗，巩固治疗20余天，体温正常，血象基本正常，脑脊液检查阴 性，但多次复查现在B超均提示二尖瓣前叶实质性占位伴二尖瓣关闭不全(大量返流，考 虑赘生物)，后转入心胸外科待手术，在等待手术过程中无明显诱因出现发热，最高体温 39。C，无咳嗽、气喘，无呕吐、腹泻，无皮疹及关节肿痛，再次转入我科进一步诊治。予头 孢匹胺、阿莫西林克拉维酸钾、氟康唑联合抗感染，丙球支持，输血支持，地高辛强心，双 氢克尿噻、安体舒通减轻心脏负荷等治疗。相关检查：血生化：无明显异常：数次血培养： 阴性；PCT0．25ng／ml；血沉：77mm／h,深部真菌