注射隆胸术后注射物取出同期行假体隆胸术.pdfVIP

邵宏 Q～ 荔 注射隆胸术后注射物取出同期行假体隆胸术 作者单位：，：：。器巯翌翌重轰囊美整形美容医院 第一作者：邵宏(1968．)界，江苏无锡人，研究牛，副主任医师 【摘要】 目的：探讨经乳头F缘切口入路直视下取出注刺隆胸材料I司期于胸大肌下置入 硅凝胶假体的方法。方法：33例曾行注射隆胸术者通过乳头下缘切u取出注射物同 期于胸大肌后间隙植入硅凝胶假体，其中注射物为奥美定的29捌，注射物为英捷尔 法勒的4例。注射物位丁乳腺间及乳腺后间隙，少景在胸大肌肌间隙。结果：33例 同期簧八假体者近期无～例出现血肿和感染，2例单侧发生包膜挛缩再次手术矫 正。术后随访6个月～2年，33例均外观自然、手感柔软。结论：选取合适病例经乳 头下缘切口取出注射材料后同期胸大肌厉问隙置八硅凝胶假体足可行的H效果良 好。 【关键训】 乳头下缘半环切口史美定英捷尔法勒，同期植入，假体隆胸术 由于奥美定，英捷尔法勒注射隆胸后引起并发症较多，要求手术取出者逐渐增 要求取出者菇33例，其中注射物为奥美定的29例，注射物为英捷尔法勒的4例。33例 经乳头下缘切口取出注射隆胸材料后同期胸大肌后间隙置入硅凝胶假体，随访6～ 24个月．效果良好，现报道如卜。 1资料与方法 1 1一般资料 本组33例为3l--45岁女性，注射时间6至10年，两侧备注射聚丙烯酰胺水凝腔 150～200 rfll。就诊原因：乳房碗结l9例，胸痛3例，注射材料移位4例，无症状但精 神恐惧7例。3 3例术前均行B超、MRI检查明确注射物层次：18例包膜完整、腔隙无明 显分隔，注射物位于乳腺下以及乳腺问：l5例乳腺、胸大肌肌间隙及胸大肌下也有 注射物。血象检测均正常，乳房局部均无红、肿、热、痛炎症表现。33例均要求注 射材料取出后保持原乳房形态大小。取其中29例包膜完整、腔隙无明显分隔，注射 物位于乳腺以及乳腺间或胸大肌者在取出奥美定同期于胸大肌后间隙同期置入硅胶 假体隆胸。4例无包膜注射物(英捷尔法勒)移位取出英捷尔法勒后重新固定乳房 下皱襞同步胸大肌后间隙植入假体。 1．2手术方法 术前根据B超、MRI结果标记注射物部位：标记乳头下缘半环切口线2-3cm，胸大 肌后间隙剥离范围：上位于第2肋问，下至原乳房皱襞下1．5cm，内侧至胸骨中线 旁2Clll，外侧至腋前线。 术中采用高位硬膜外麻醉。手术切开乳头下乳晕皮肤及皮下组织，然后沿腺体 浅面向下及左右两侧剥离显露腺体。在乳头下方纵向切开腺体至包膜，如果注射层 次较好，切开包裹奥美定的包膜，即可见到颗粒状、质地柔软如同果酱样的乳白色 或淡黄色注射物流出。对于多个腔隙者，则分离隔膜使之形成一个相通的腔隙，再 插入吸引器导管，边用含庆大霉素的生理盐水(0．9％生理盐水500mljJn8万～16万U庆 大霉素)灌洗，边按摩乳房使注射物易于吸出，如累及腺体或肌肉，用剪刀剪除包 膜以及部分累及的腺体、肌肉。用大量含庆大霉素的生理盐水充分冲洗直至液体清 亮，如胸大肌间以及胸大肌下剥离时出现奥美定，仍反复以大量生理盐水冲洗直至 液体清亮为止。注射材料移位的用3—0可吸收线缝合关闭腔隙并重塑乳房下皱襞。 换用另一套手术器械，光导拉钩下电刀分离显露胸大肌止点，按设计线范围于胸大 肌下分离好假体腔隙，充分止血后，将适宜大小的硅凝胶假体置入胸大肌下新的剥 离间隙。于腋下放置负压引流管，以3—0可吸收线间断缝合胸大肌、乳腺。5—0可吸 收线缝合皮下，6-0尼龙线间断缝合乳头下乳晕皮肤。 2结果 33例同期置入假体者伤口全部一期愈合，近期无一例出现感染或出血等并发 症，2例单侧发生包膜挛缩者再次手术切除包膜矫正。随访时间6个月--2年，33例均 取得自然的外观效果、手感柔软，患者满意。 典型病例：女，41岁，已婚。l0年前因双侧乳房偏小，于当地美容诊所行注射隆 胸术，两侧均注射150ml。近半年来右侧乳房变形明显，前来就诊，考虑为聚丙烯水 凝胶注射隆胸后并发症，建议手术治疗取出凝胶。术前MRI检查明确注射物层次： 注射物位于乳腺间及乳腺下间隙。且右侧乳房注射物向下移位至下皱襞下方。患者 要求同期放入硅凝胶假体。考虑患者要求保持原乳房形态及丰满度采用乳头下缘半 环切口．，术中尽量取净英捷尔法勒，探查胸大肌下间隙，未见注射物，将适宜的妙