益气消肿法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全对周围静脉压影响.pdfVIP

机率亦比一般人群要高。 综上所述．随着妈富隆在临床中的应用越来越广泛．其致血栓栓塞性疾病的发生机率愈益显露。在溶栓时 间窗内．通过采取积极的治疗措施．疗效良好。但鉴于本病的远期并发症．如合并淤积性皮炎．皮肤营养障 碍．甚至皮肤溃疡，所以在临床中应严格把握好本药的适应症．使其血栓栓塞性事件的发生率降至最低。 益气消肿法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全对周围静脉压的影8向 河北省医科大学沧州I附属医院沧州I市中西医结合医院 刘素钦郝琳于亚娜艾明瑞 原发性下肢静脉瓣膜功能不全是20世纪80年代初出现的一个新的疾病概念．属于下肢静脉倒流性疾病。发 病率较高．约占下肢静脉性疾病的40％～50％。我院采用中药益气消肿法治疗本病．取得较好疗效，并通过测 定足背浅静脉压观察其对周围静脉压的影响．报道如下： 1．临床资料 本组140例1 均37．7±10．5岁．病程4～30年．其中10条曾做过大隐静脉高位结扎和剥脱手术。表现为不同程度大隐静脉曲 张188条．患肢沉重胀痛感168条．浮肿156条，足靴区色素沉着和湿疹样改变160条，慢性溃疡或有溃疡史48 条。 2．诊断标准 除根据下肢静脉曲张症状．体征外，主要靠下肢彩色多谱勒判别瓣膜功能情况．按Kistner5级分类法¨1． 条。 3．治疗方法： 自拟益气消肿汤补中益气汤化裁。基本方：黄芪党参云苓皮当归陈皮升麻柴胡泽泻防己 加减： 足靴色素沉着．局部痒痛+槐米浮萍地肤子白藓皮局部皮下硬结疼痛+丹参乳香没药溃疡者配合局部创 口换药一月为一疗程，治疗3个疗程。 4．检测项目：治疗前后测站立位足背浅静脉压力(静息时静脉压和活动15秒后静脉压)．及活动停止后 静脉压回升到静息时水平的时间 5．疗效标准和治疗效果 5．1参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈：静脉曲张症状．体征均消失．溃疡愈 合。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流1级或正常。好转：静脉曲张症状、体征均好转．溃疡面缩小。下 肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流度数降低。无效：静脉曲张症状、体征无明显改善或加重．溃疡面变化不 9％。好转：85条．占 明显或有扩大。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流度数无变化。治愈：75条．占39 45．2％。无效：28条．占149％。有效率：85．1％。 5．2治疗前后静脉压检测结果见表。 治疗前后静脉压(二土S)(n=82) 注’治疗前后相比PO．01 130 6．体会： 6．1原发性深静脉瓣膜功能不全发病机理主要有两种理论：①瓣膜学说。Kismer首先提出：在血栓重力作 用下．深静脉瓣膜游离缘松弛、下垂是造成静脉逆流的原因。。②管壁学说。PDVI患者静脉壁弹性明显低于对 照组，具有完整瓣膜这两个现象提示：静脉壁薄弱是PDIV发病的优势理论。近年来．一些学者通过对下肢静脉 血液动力学研究认为下肢静脉回流的动力主要来自小腿肌肉泵功能，当外在压迫小腿或小腿肌收缩时．从足至 小腿上部有一个生理性的虹吸作用，促使静脉血流向心回流；当出现深静脉瓣膜功能不全时．特别是病变涉及 末梢静脉．这种虹吸现象明显减弱。静脉高压与静脉逆流造成的血流动力学改变．引起腓肠肌病理改变；后者 使小腿肌泵射血功能减退，加重静脉高压状态。 6．2从原发性深静脉瓣膜功能不全的西医病因病理结合中医学理论我们认为本病的发病是由于静脉先天 禀赋不足加上劳倦过度．或七情内伤．或饮食不节．致正气内虚．气为血帅．气虚推动血行乏力．血行不畅渐 致血淤：脾气虚．脾不升清，津液不能上承，下流为湿。故气虚、气滞．血淤、湿阻在本病中互为因果．相互 影响，但以气虚为其根本原因。补中益气汤出自李东垣所著《脾胃论》，本方以黄芪为君．一是补气健脾以治 气虚之本，二是升提下陷阳气．以求浊降清升．脾胃和调．水谷精气生化有源，诸症可以自愈．中气不虚．则 升举有力．凡下脱．下垂诸症可以自复其位。临床用于胃下垂．子宫脱垂．脱肛．眼睑下垂等疾病每获良效。 原发性深静脉瓣膜功能不全是由于静脉瓣脱垂和静脉壁薄弱引起，《素问。气交变六论篇》云”夫五运之政． 犹权衡也．高者抑之，下者举之．化者应之．变者复之“。强调了下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方 法．我们应用补中益气汤生阳举陷取效。另外脾主肌肉四肢．脾虚生化濡养不足，可致四肢肌肉萎软不用．