小切口人工骨打压植骨治疗青壮年股骨头缺血性坏死.pdfVIP

· 46· 总206 中医正骨2011年 3月第23卷第3期 图4 患者，男，36岁，左侧股骨头坏死 1 术前x线片示股骨头内密度不均匀，可见囊性变 2 术后 x线片示囊性变区植骨后密度增高 3 术后6年x线片示股骨头密度均匀，股骨头坏死无加重 4 讨 论 减少到最低程度 ；利用打压植骨可以建立和加强股骨 治疗股骨头坏死的传统手术入路是采用前外侧 头生物力学支撑，给股骨头 内的再血管化及骨化创造 切 [1 ，但是采用该方法手术损伤大，康复时问长，易 了有利的条件。 致髋关节僵直。Wang等 采用股骨头颈交界处开窗 综上所述，小切 口人工骨打压植骨治疗青壮年股 骨头缺血性坏死，可以最大程度地保护髋关节前外侧 的方法，植入脱钙骨基质和自体松质骨治疗青壮年股 的软组织，减少对股骨头血供的破坏，有效地防止股 骨头坏死，临床疗效较满意。在此基础上，我们使切 口微创化 ，在 3～5CI／I的小切 口内进行股骨头颈交界 骨头进一步塌陷，基本不影响髋关节的活动度，同时 还可避免 自体取骨带来的相关并发症 。该术式具有 处开窗打压植骨，从而保护 了髋关节前外侧 的软组 手术时间短、创伤小、出血少、操作简单、易被患者接 织，减少了对股骨头血供的破坏，基本不影响髋关节 受的优点，值得在基层单位推广应用。 的活动度 。 5 参考文献 金世植骨灵具有 良好的骨诱导 、骨传导及组织相 [1] FicatRP．Idiopathicbonenecrosisofthefemoralhead．Ear— 容性，其独特的载体结合方式，可以控制骨形成蛋 白 lydiagnosisandtreatment[J]．JBoneJointSurgBr，1985， bonemorphogenetieprotein，BMP 的释放，保持 BMP 67 1 ：3—9． 的浓度 ；其天然多孔结构利于血管长入和骨软骨分化 [2] 王岩，朱盛修 ，袁浩，等．成人股骨头缺血性坏死疗效评 形成 ，是 目前较好的骨诱导活性材料 J。戴永立等_6J 定 百分法 草案 [J]．骨与关节损失，1994，14 6 ：365． 13] MontMA，EtienneG，RaglandPS．Outcomeofnonvascular— 实验研究表明，金世植骨灵修复股骨头缺损具有优 良 izedbonegraftingforosteonecrosisofthefemoralhead[J]． 的骨传导性和骨诱导性及 良好的机械支撑作用。另 ClinOrthopRelatRes，2003， 417 ：84—92． 外，采用人工骨植骨，可避免 自体取骨带来的相关并 [4] WangBL，SunW，ShiZC，eta1．Treatmentofnontraumatic 发症。 osteonecrosisofthe femoral head using bone impaction 股骨头缺血性坏死的基本病理改变为：髓腔 内压 graftingthroughafemoralneckwindow[J]．IntOflhop， 2010，34 5 ：635—639． 增高，股骨头内血供受阻，微循环障碍，在坏死骨与活 [5] 王峰．人工重组合异体骨的临床应用[J]．安徽中医学院 骨的邻近部位通过爬行替代作用产生新骨。硬化带 学报 ，2005，24 5 ：49—50． 的产生是股骨头代偿反应的结果，它是在应力环境下 [6] 戴永立，尚希福 ，孔荣 ，等．重组合异种骨复合浓缩 自体 的股骨头 自身保护反应，它的存在可阻碍股骨头的修 骨髓移植修复股骨头缺损性坏死 [J]．中国临床康复， 2006，10 17 ：76—78． 复，但有利于防止股骨头的塌陷 。随着股骨头的进 [7] 朱盛修．股骨头缺血性坏死诊断学[M]．长沙：湖南科学 一 步修复，股骨头的硬化带可逐步吸收。局部钻孔可 技术出版社，1999：199． 打通坏死区的循环通道 ，对硬化带有效支撑的破坏可 2010—10—11收稿 2010一l1—02修回