慢性Q热四例报道并文献复习.pdfVIP

素不确定。 需要值褥注意的是，有1例病人诊断为一_静特殊疾病，露自身炎瘢性疾病，这是个崭掰的概念，漱 Kastner在10余年前提出，主要是由自身基因变异导致的先天免疫紊乱性疾病，囱身炎症憔疾病的出现 改变了我键对整个炎症性疾瘸鲍认识，该疾病多见予j乙童，戏入自身炎症性疾病非常罕见，多数临寐医 生不会考虑到它是FUO的致病可能，加上大部分成年病人缺乏特异的临床表现，故诊断困难，既往的FUO 病因中没有出现过该疾病的诊断。目前国内外尚无统一的自身炎症性疾病诊断标准，有文献指出自身炎 症性痰瘸关于诊激的独有的特点【8】： (1)先天免疫失调；(2)炎症体激活；(3)特有的冁床表现(舞 热，中性粒细胞相关皮疹，骨或滑膜参与的表现)； (4)急性期反应；(5)细胞因子抑制剂治疗有效。 这些憔廉特点中餐专家提出抗炎药物治疗持久有效的重要性。本缰中该病人失青年男性，发热时问大予1 个月，为稽留高热，入院2周仍持续商热，我们未能找到引起高热的明确病灶，运用多种抗生素效果不 佳，加用激素抑制炎症反应聪体温下降，入院后基本除外感染性、自身免疫性、肿瘤性疾病导致高热的 可能，临床考虑为自身炎症性疾病，毽遗濑的是医院未能挺供基因鹃检测以确诊鑫身炎症糗疾病。自痨 炎症性疾病的提出为FUO的确诊提供了帮助，在既往FUO经过各种检查仍原因不明的疾病中，有该病存 在的霹麓，今嚣在FUO瘸因诊蘸中应号|起重视。 本组372份瘸例前5年组和后s年组的确诊率、确诊时间无明显差异，本研究确诊率并未随着时间 的变化而有所提离，确诊时间也并未缩短，虽然往院天数存在差异，可能为近年来医疗制度对降低平均 住院酲的要求两影响，故霹使大多数FUO能褥到确诊，其瘸因诊断仍应该雩|起我稍的重视。此外，l瓷冻 医生应密切关注引起FUO的新型病种，提高对这些崭新病种的诊断水平，从而能进一步提高FUO的确诊 率，缩短确诊眩阍。 慢性Q热四侧报道弗文献复习 中国医学科学院北京协和医院感染内科 周宝桐王焕玲范洪伟刘晓清李太生 嚣麓：加深对慢性Q热的认识，摁离诊疗水平。 方法：对北京协和医院2008．2013年诊治的4例慢性Q热的的临床、实验室检查特点和治疗情况总 结分析并进行了文献复习。 绪槊：4例患者均长期发热，查体有心脏杂膏，2例有呼吸道症状，1例有嚣特异性皮疹。一般梭纛 如血常规、血沉、C反应蛋向、肝功能、肺部影像等无特异性改变，超声心动图心脏均提示心内膜炎，多 次盘培养阴性。辫有4铡均经特买性抗体检测酲性确诊。 结论：慢性Q热因为其临床表现多样化、缺芝特异性，临床误诊漏诊。长期发热、血培养阴性的心 内膜炎、肝功异常和肺炎是慢性Q热最常见的表现。对长期发热，尤其培养阴性心内膜炎，应考虑到本 病。血清抗体检测是确诊的主要手段。早期充分治疗可以改善预后。 burnetii)。 Q热于1935年首次于澳大利亚的Queensland地区发现，病原体为贝氏科克斯体(Coxiella 该病疫区遍及全球凡乎所有阑家，是分毒最广露入兽共患瘸之一。人类Q热的镗染源主要是受感染的家 104 畜，特别是牛、羊，主要传播途径为呼吸道，也可因饮用污染的奶制品经口传播。我国Q热流行多发生 在屠宰场、食品加工厂、皮革厂、农牧场等单位，新近的流行病学调查显示包括内蒙古、西藏、新疆、 云南、重庆、四川、北京、河北、广东、山东、江苏等在内的21个省市自治区均有Q热分布等地均有发 生【3，4】。Q热分为急性和慢性两类。急性Q热多表现为自限性流感样症状，也可表现为急性肝炎和社区 获得性肺炎。慢性Q热病程通常在6个月以上，可有多系统受累，心内膜炎是最常见的表现。其他表现 包括外周神经病、视神经炎、溶血性贫血、结节性红斑、心包炎、心肌炎、系膜增生性肾小球肾炎、骨 髓炎、关节炎、睾丸炎等。国内Q热临床报道不多，除2007年有一宗急性Q热肺炎44例的回顾性报道 外，慢性Q热均为个案。可能国内Q热确实发病率低，但也不排除因认识不足漏诊误诊导致。自2008 年至2013年，北京协和医院共收治了4例慢性Q热患者，均以心内膜炎为主要表现，现报道如下： 年前出现发热，体温最高38．5C，伴畏寒、乏力。半年前出现黄疸，伴右上腹胀痛、恶心、纳差。2个月 前出现干咳、活动后气短。外院查血常规大致正常，转氨酶、胆红素明显