小儿单纯疱疹病毒性脑炎伴癫痫的护理.pdfVIP

2．2高颅压、脑疝的观察及护理：急性单纯疱疹病毒性脑炎患者因脑水肿较重，一般 都有高颅压症状，且本病的病变以额、颧叶为主．又常以一侧为重．故可以出现天幕疝。严 重时可出现枕大孔疝引起死亡。当病人出现烦躁、意识障碍进行性加重、血压升高、呼吸 及脉搏变慢。均提示颅内压增高一。双侧瞳孔不等大则提示脑疝形成。因此，需要严密 监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔意识及位头痛和呕吐情况。当患者头痛加剧、烦躁、意识 进行性加深、血压升高、呼吸及脉搏变慢均指示颅内压增高明显，如一侧瞳孔散大，即有天 幕疝形成。在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时。必须立即向医生报告，根据 医嘱快速降低颅内压。对痰少患儿可抬高患儿头肩部15。一30。，保持中立，有利于减轻 颅内高压。 2．3呼吸道的护理： 2．3．1保持呼吸道通畅置患儿于侧卧位，防止痰液误吸入呼吸道造成窒息。 ‘2．3．2翻身拍背可根据病情每2～4h为患儿翻身1次。翻身的同时要叩击背部， 通过对背部有节律的叩击，可对呼吸道及肺部起到直接震动作用，使附着管壁的痰液松动 脱落，易于排出。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫；鼻饲者在喂养后 当提高氧浓度。鼓励年长儿深吸一13气后用力咳嗽，利于痰液的排出。 2．3．3遵医嘱给予雾化吸入雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患 儿不能学会，可令其张大13呼吸，以达到最佳治疗效果，吸入过程中应密切观察患儿反应， 如出现心率加快、呼吸困难等不适时，应立即停止吸人报告医师，并协助医师分析 原因，采取对症处理，如适当调节雾量或氧气吸入等。雾化吸入后可为患儿叩击背 部，以协助排痰。 ：‘ 2．3．4必要时给予吸痰，吸痰时要动作轻柔、敏捷，严格无菌操作。要先吸口腔内分 泌物再吸鼻腔内分泌物，以免患儿再喘息和啼哭时将分泌物吸入肺部。每次吸痰不应超 过15a，若吸痰后出现青紫，可予吸氧，氧流量为1—2L／min，还要注意观察分泌物的量、黏 稠度及颜色、患儿面色和吸痰前后呼吸音的变化。定期听诊肺部，评估呼吸音是否正常 等。 ’ ’ 2．4腰穿的护理协助医生进行腰椎穿刺术，指导患儿做穿刺体位练习，训练其平卧 排尿以预防术后6h平卧出现尿潴留，对患儿进行深呼吸与肌肉松弛训练，提高其放松能 力以转移其注意力。在穿刺过程中允许患儿哭喊或语言表达其疼痛的感受以释放其紧张 的情绪。让患儿做深呼吸、数数或给患儿讲故事等尽量分散其注意力””。腰穿结束后去 枕平卧6h，3d内避免剧烈活动，注意休息。 2．5饮食及鼻饲的护理：根据患儿的消化情况，遵医嘱予牛奶或配方奶(容易消化) 按时鼻饲，鼻饲前后均予温开水冲洗管道，妥善固定胃管，确保在位通畅。每天口腔护理 2次。并保持lZl腔湿润，注意口腔内有无溃疡、霉菌感染等。胃管每周更换一次。注意观 察患儿有无呕吐，腹胀，观察大便情况等。病情稳定后鼓励患儿家属协助给患儿经口喂水 或稀释的牛奶，促进吞咽功能的恢复。 2．6用药护理因阿昔洛韦磷酸盐通过抑制病毒DNA聚合酶从而阻止病毒DNA 合成。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患儿需要静脉应用阿昔洛韦，剂量30mg／kg，1次／d， 765 连续治疗14～2ldc”，阿昔洛韦最严重的不良反应是神经毒性，常见于肾功能障碍者。 神经毒性一般多出现于初始治疗的数天内，表现为嗜睡、意识混乱、幻觉、震颤、癫痫发作、 锥体外系征等改变，这些症状与体征在终止治疗后的数天内可自行缓解。为了迅速提高 mL在25—30min内输完，输 血浆渗透压，有效消除组织水肿，一般要求20％甘露醇250 入速度以10～15mL／min为宜。静脉滴注甘露醇应选择粗、直、弹性好的静脉。尽量避免 选择下肢静脉，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢200～30。以 加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。甘露 醇不能有结晶，确保静脉留置针在血管内，避免药液外渗。正常情况下静脉留置针留置时 间不宜超过72小时，减少静脉炎的发生率。 2．7 隔离 由于HSE主要通过密切接触和呼吸道飞沫传播，故对患者进行隔离治 疗，住单人房间或同种疾病置