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慢性阻塞性肺病患者颈动脉弹性相关参数分析 　　【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺病（COPD）患者颈动脉弹性相关参数。方法：入选40例COPD患者和36名肺功能正常的对照者。采集所有受试者的病史，并测量血压、血脂、血糖、体重指数等指标。采用血管回声跟踪技术（ET技术）检测受试者的动脉弹性参数：硬化指数（β）、顺应性（AC）、管径增大指数（AI）、单点脉搏波传导速度（PWVβ）。结果：COPD患者的β、PWVβ和AI明显高于对照组（P0.05），AC明显低于对照组（P0.05）；Ⅲ～Ⅳ期COPD患者的β和PWVβ明显高于I～Ⅱ期患者（P0.05）。结论：COPD患者颈动脉硬化性增加，并且颈动脉硬化在严重COPD患者中更严重。 　　【关键词】慢性阻塞性肺病；颈动脉；弹性参数 　　【中图分类号】R563 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0564 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，具有高患病率高和病死率的特点。新近的研究发现，在一些轻中度的COPD患者中，心血管并发症往往很常见[1]。有文献报道，COPD患者罹患心血管疾病的风险是正常人的3倍，并且发生心血管事件导致的死亡占了COPD患者死亡率的50%[2]。动脉硬化的程度被认为是增加心血管风险和预测心血管疾病发病率和死亡率的指标之一[3-4]。本研究拟检测COPD患者颈动脉的相关动脉弹性参数，为发现COPD患者亚临床心血管疾病提供依据。 　　1对象和方法 　　1.1研究对象 　　2010年3月至2011年5月我科收治中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者40例，诊断均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学会制订的COPD 诊断标准[5]。其中男28名，女12名，平均（53.0±12.2）岁。对照组为同期在我院就诊的肺功能正常的患者36例，其中男26例，女10例，平均（56.8±11.2）岁。根据GOLD 的标准[5]，对COPD患者疾病的严重程度进行分级。所有研究对象均排除呼吸道感染、心肌梗死、肺栓塞、中度以上的肝功能不全、肾功能不全和传染性疾病、严重心功能不全（NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）。所有入选的研究对象均签署知情同意书。 　　1.2 一般检查 　　采集受试者病史，并测量身高、体重和血压，计算体重指数。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。生化检测：受试者禁食12 h，取晨起肘部静脉血7 ml，测定血脂和血糖等指标。肺功能检测：入院时所有研究对象均作肺功能测定FVC 及FEV1值，并按身高、体重及年龄计算其FEV1%预计值。 　　1.3动脉弹性参数检测 　　应用Aloka SSD-5500彩色多普勒超声诊断仪，血管探头频率7.5～13.0 MHz。受试者取平卧位，连接同步心电图。静息状态下测量3次血压，并取其平均值。每次测量间隔5 min。探头横切面探测并显示颈总动脉主干，再将探头旋转90度。长轴切面距颈动脉窦部2 cm处调节M线取样线角度，使之与颈动脉壁垂直以获得最大切面。启动血管回声跟踪（ET）技术，连续获取12个以上心动周期的颈总动脉内径变化曲线并储存。依次获取左、右侧颈总动脉的图像资料。所有数据均测量3次，取平均值。选取5个以上稳定波形曲线，输入血压后，仪器显示收缩期颈动脉内径、舒张期颈动脉内径及二者之差，自动计算颈动脉弹性功能参数：硬化指数（β）、顺应性（AC）、管径增大指数（AI）、单点脉搏波传导速度（PWVβ）。 　　1.4统计学分析 　　应用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。主要统计指标均进行正态性检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较应用t 检验，计数资料采用卡方检验。P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组的一般资料 　　对照组和COPD组患者在年龄、性别比例、体重指数（BMI）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血糖、肌酐、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率等方面差异无统计学意义（P0.05）。COPD患者%FEV1明显低于对照组，COPD组患者吸烟人数多于对照组（P0.05，表1）。 　　2.2动脉硬化参数的比较 　　COPD组的β、PWVβ和AI明显高于对照组（P0.05），AC明显低于对照组（P0.05，表2）。β、PWVβ和AI升高和AC降低提示了存在动脉硬化。本组资料中，COPD患者I～Ⅱ期有23例，Ⅲ～Ⅳ期有17例。Ⅲ～Ⅳ期COPD患者的β和PWVβ明显高于I～Ⅱ期患者（P0.05，表3）。 　　3讨论 　　动脉硬化可以影响血管的结构和功能。动脉硬化导致的心室负荷使得收缩末期压力增加促使心室肥厚[6]。动脉硬化也