创伤性膈肌破裂32例临床治疗分析.pdfVIP

中国初级卫生保健 2011年3月第 25卷第 3期(总第 303期) 创伤性膈肌破裂 32例临床治疗分析 崔洪春①，宋平安①，姚 远① 关键词 创伤性隔疝；膈肌破裂 ；外科治疗 【中图分类号]R565 文【献标识码】B [文章编号]1001—568X(2011}03—0105—02 膈肌破裂致伤原因多种多样 ，往往伴有其他器官损伤 ， 检查 、上消化道造影和胸腹部 CT检查 ，提示 胃扭转 2例 ． 给诊断带来 困难 ，如未能及时诊断与处理，死亡率较高。我 隔下大片致密阴影、膈肌显示不清 8例。16例行腹部 B超 院 自1985年 lO月一2010年 2月共收治创伤性隔肌破裂 32 检查 ，提示腹腔积液 。 例 ，现分析报告如下。 1．2 治疗方法。 1 资料和方法 入院后首先通畅呼吸道 ，并迅速建立 1～3条静脉通道 ． 1．1 一般 资料。 按照先晶体后胶体的原则快速输液抗休克治疗，根据伤情在 本组 32例患者 中，男 27例 ，女5例 ，年龄 17～63岁． 入院后 1～28天内行手术治疗 。其中开胸手术 13例 ．开腹加 平均 39岁。致伤原因：车祸伤 2例 ，高空坠落伤 3例 。刀 胸腔闭式引流 15例 。同时开胸 、开腹 2例 ，胸腹联合切 口 伤 21例 ，胸腹部砸伤 5例 ，分娩产伤 1例 。损伤情况 ：开 2例 。术 中见右侧隔肌破裂 6例 ，左侧隔肌破裂 26例 ，其 放性损伤 21例 ，闭合性损伤 ll例 。入院时以胸痛为主诉 中 18例腹腔脏器病人左侧胸腔形成隔疝 。25例合并胸腹腔 22例 ，以腹痛为主诉 10例 ，人院时即出现休克表现 l6例 ． 脏器损伤 ，其 中心包损伤 2例 ，肺挫裂伤 8例 ，肋骨骨折 4 呼吸困难 21例 ，气管移位 12例 ，皮下气肿 13例 。本组患 例 ，肋 间血管损伤6例 ，肝破裂 8例 ，脾破裂 16例 ，胃破 者胸穿阳性 19例 ，腹穿阳性 16例 ，22例患者急诊胸部 X 裂 5例 ，肠破裂 3例 ，肾挫裂伤 2例。有4例损伤累及4个 线检查，其 中胸腔积液、积气 16例 ，隔下游离气体 5例 ， 脏器 ，8例损伤伤及 3个脏器 。肺修补 8例 。脾切除 16例 ． 左侧隔肌升高4例。10例患者入院后不 同时间行胸部 X线 肝修补 8例 ，胃肠修补 8例 ，肾切除 2例 ，肋间血管结扎6 例。 ①兰州石化总医院 兰州 730060 便、费用较低等优点，与 CRRT相 比有同样的充分透析效率 经济实用 。虽然 SLEDD对有多脏器功能衰竭、重症感染及 和同样好 的存活率 。 高龄等病人效果不佳 ，但相信随着认识的不断深人 ，及时准 顽 固性 CHF肾血流减少 ，使 肾小球滤过率下降。肾血 确地应用 SLEDD，难治性心力衰竭 的治疗成功率一定会不 流量重新分布 ，水钠重吸收增加 ，CHF时 由于排泄水盐功 断提高 。 能的下降，机体 内肾素一血管紧张素系统兴奋 ，交感神经兴 参考文献 奋 ，抗利尿激素水平增加，利钠素、心钠素等缺乏，形成水 钠潴留，心脏负担加重 。并且加速心肌损害和心室重塑及 心 【1】郑晓可，李建平．中西医结合治疗难治性心力衰竭 28例fJ]．中国 功能恶化c7】，增加 CHF的死亡危险性 ，同时增加肾脏 间质水 中西医结合杂志 ，2003，23(7)：547． 肿 ，造成 肾功能的损害，加重心功能的恶化 ，形成恶